循證護理用于乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的效果分析

區(qū)燕玲郭滿弟

（1 廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院護理部，廣東 廣州 511434；2 廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院外科，廣東 廣州 511434）

循證護理用于乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的效果分析

區(qū)燕玲1郭滿弟2

（1 廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院護理部，廣東 廣州 511434；2 廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院外科，廣東 廣州 511434）

目的研究并分析循證護理用于乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的效果。方法我院外科共收治了乳腺癌住院患者44例，將其隨機分組，即對照組：22例患者進行常規(guī)護理；觀察組：22例患者依據(jù)循證護理的要求對患者進行系統(tǒng)的護理評估，并制定科學的護理干預措施，積極實施。對比上述兩組患者術(shù)后不良反應的發(fā)生率以及臨床護理滿意度。結(jié)果觀察組患者手術(shù)后切口出血或裂開的發(fā)生率明顯低于對照組患者，且患肢功能的恢復情況優(yōu)于對照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。此外，觀察組患者的臨床護理滿意度明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論對于乳腺癌術(shù)后的患者而言，運用正確與科學的循證護理不僅有助于提高患者早期功能鍛煉的效果，且有助于提高患者的臨床護理滿意度和生活質(zhì)量，值得推廣。

循證護理；乳腺癌；早期功能鍛煉；效果

乳腺癌根治術(shù)是現(xiàn)代臨床中治療乳腺癌的首選方式，術(shù)中需要對患側(cè)的乳房進行切除，并清掃患側(cè)附近的脂肪結(jié)締組織和淋巴等。此手術(shù)的手術(shù)范圍大、對患者的創(chuàng)傷較大，不僅迫害了其正常的神經(jīng)和血管，且極易導致患者術(shù)后出現(xiàn)肌肉萎縮、患肢功能障礙等并發(fā)癥。系統(tǒng)、科學的臨床護理指導與嚴謹、高效的功能鍛煉不僅有助于患者患肢水腫的消退，還有助于及時、有效的恢復患者的生活自理能力，進而提高其生存質(zhì)量[1]。循證護理是上世紀90年代所出現(xiàn)的一種嶄新、科學的護理學觀念，即以可信、科學、有價值的研究結(jié)果為臨床護理的主要依據(jù)，并提出護理中存在的問題，尋找實證，進而為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的臨床護理服務。為了更好的分析循證護理對乳腺癌術(shù)后患者早期功能鍛煉的效果影響，我院開展本研究，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組88例患者均是我院外科2009年6月1日至2012年12月1日期間所收治的。本組患者均為女性，其年齡為25～75歲之間，平均（46.5 ±3.2）歲。本組所有患者均運用乳腺癌改良根治術(shù)進行手術(shù)治療，且患者的病例診斷均為乳腺癌。隨機將本組88例研究對象進行分組，即對照組和觀察組各由22例患者組成，兩組患者在性別、職業(yè)、年齡、文化程度、手術(shù)方式、乳腺癌病情等方面的比較均無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 循證護理方法

運用計算機網(wǎng)絡(luò)對相關(guān)文獻進行檢索，并查閱檢索結(jié)果，將檢索到的相關(guān)證據(jù)、護理技能、臨床經(jīng)驗以及患者愿望等相結(jié)合，并制定出積極、可行的臨床護理方案。

1.3 統(tǒng)計學處理

本組研究的中數(shù)據(jù)均運用SPSS13.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進行處理，P＜0.05，差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

對照組與觀察組患者手術(shù)后均出現(xiàn)了不同程度的切口積液和裂開等不良反應，然而，對照組患者出現(xiàn)上述不良反應的患者人數(shù)明顯高于觀察組患者，二者之間的差異具有顯著性（P＜0.05）。此外，從臨床護理滿意度方面來講，觀察組患者也明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。兩組患者不良反應發(fā)生率與臨床護理滿意度分析見表1。

3 討 論

表1 兩組患者不良反應發(fā)生率與臨床護理滿意度分析

3.1 成立循證護理小組

循證護理小組的組成人員如下：護士長、責任護士以及質(zhì)控人員等，上述工作人員在護士長的指導下科學制定護理計劃，并付諸實施。

3.2 總結(jié)乳腺癌患者術(shù)后早期功能鍛煉的問題

循證護理小組的工作人員應該詳細收集患者的基本情況，并尋找出乳腺癌患者手術(shù)后功能鍛煉存在的主要問題，即大部分患者術(shù)后看到自己的乳房、身體變形，可能會出現(xiàn)消極、恐懼、焦慮等不良情緒；患者手術(shù)后1d蘇醒時，往往會感覺疲累、發(fā)力，進而不能夠有效的完成護理人員所指導的指、腕關(guān)節(jié)主動鍛煉；患者手術(shù)后7d，計劃的肩關(guān)節(jié)活動有可能遭到醫(yī)師的阻止，進而影響其進行功能鍛煉的積極性；患者出院之前，護理人員會對其進行必要的健康宣教，告知其回家后應繼續(xù)鍛煉，部分患者在此期間出現(xiàn)切口裂開等不良反應，進而影響其健康情緒。

3.3 查詢文獻、尋找實證

將總結(jié)出的問題進行查詢，即利用中國期刊網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)等文獻檢索系統(tǒng)，查閱國內(nèi)外出現(xiàn)相關(guān)問題的護理文獻，并分析針對此問題的各級證據(jù)。對上述證據(jù)進行系統(tǒng)、科學、有效的評價，其中最佳的證據(jù)如下：其一，乳腺癌術(shù)前與術(shù)后給予患者積極、廣泛的心理護理能夠有效防止患者術(shù)后的心理障礙；其二，手術(shù)后第1天取消患者的上臂主動鍛煉，將其改為護理人員協(xié)助的被動鍛煉，術(shù)后1周根據(jù)患者的自身恢復情況為其進行個性化的功能鍛煉指導，并進行詳細記錄；其三，患者出院之前為其制定有針對性的康復計劃，并做好術(shù)后回訪以及電話指導等工作[2]。

3.4 實施循證護理

首先，心理護理。乳腺癌患者手術(shù)后往往擔憂手術(shù)效果，擔憂手術(shù)對其日后生活的不良影響，進而表現(xiàn)出極為消極、抑郁等情緒。針對此種情況，護理人員應該與患者進行及時的溝通和交流，并在此基礎(chǔ)上有針對性的為患者提供心理疏導，使其克服心理障礙，更為積極、主動的配合治療。其次，術(shù)后功能鍛煉。①一般情況下，患者手術(shù)后當天幾乎均不能夠接受健康宣教，針對此，患者手術(shù)后第1天取消對其上臂進行功能鍛煉，由護理人員協(xié)助其進行被動鍛煉[3]。②患者手術(shù)后7d應科學評估患者的身體狀況，并于功能鍛煉前測量其肩關(guān)節(jié)活動的皮膚牽拉程度，觀察其切口是否存在積液等，詳細記錄。針對上述情況，與醫(yī)師進行討論，為患者制定個性化的術(shù)后康復鍛煉計劃。此外，相關(guān)研究結(jié)果顯示，將上肢功能鍛煉方法發(fā)放給患者，并對其一一講解，使患者掌握正確的訓練方法，以促進其上肢功能恢復。第三，出院指導。患者在出院時，護理人員應該根據(jù)其具體恢復狀況為其制定回家后的鍛煉方案，并告知其家屬共同參與。此外，護理人員應告知患者回家后的注意事項，并給予其積極的飲食指導，以促進其機體抵抗力的提高，進而早日康復。護理人員應該適時進行電話隨訪，了解患者功能鍛煉的進度與效果，并給予其科學指導。

總而言之，對于乳腺癌術(shù)后的患者而言，運用正確與科學的循證護理有助于提高患者早期功能鍛煉的效果，且有助于提高患者的臨床護理滿意度和生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 陳麗平,劉青娥,楊小麗,等.循證護理在乳腺癌術(shù)后病人功能鍛煉中的應用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2009,17(8):1607-1608.

[2] 秦凌云,徐娟.應用循證護理預防乳腺癌根治術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中外醫(yī)學研究,2009,7(14):119-120.

[3] 黃劍.循證護理在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應用[J].護理實踐與研究,2009,6(9):52-54.

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1671-8194（2013）17-0314-02