實(shí)施健康教育對(duì)乳腺癌患者圍術(shù)期的影響

馬 云

（山西省臨汾市腫瘤醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

實(shí)施健康教育對(duì)乳腺癌患者圍術(shù)期的影響

馬 云

（山西省臨汾市腫瘤醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的探討女性乳腺癌患者實(shí)施健康教育對(duì)患者圍術(shù)期的影響。方法對(duì)52例女性乳腺癌手術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(26例)和對(duì)照組(26例)，對(duì)照組接受常規(guī)治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育。然后采用WHO生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量滿意度，并自制問(wèn)卷調(diào)查表。結(jié)果對(duì)乳腺癌患者實(shí)施健康教育，患者對(duì)乳腺癌知識(shí)掌握及格人數(shù)增加了，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意度提高了。乳腺癌的復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低了。結(jié)論通過(guò)對(duì)乳腺癌患者實(shí)施健康教育，使不同文化層次和需求的患者取得滿意的治療效果，建立良好的生活模式，提高生存質(zhì)量。

乳腺癌；健康教育；圍術(shù)期

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的8%～10%，并呈逐年上升趨勢(shì)，部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位，嚴(yán)重危害廣大婦女的身體健康[1]。其最佳的治療途徑是手術(shù)。對(duì)婦女而言，乳腺癌具有雙重威脅性[2]。一方面是癌癥帶來(lái)的恐懼，另一方面是切除乳房給患者帶來(lái)痛苦，而且意味著將失去部分女性象征。為了使乳腺癌患者建立良好的生活模式，增強(qiáng)患者的治病信心，減少并發(fā)癥，為乳腺癌患者實(shí)施有效的治療提供依據(jù)及指導(dǎo)，提高生活質(zhì)量，我們對(duì)52例乳腺癌患者中的26例在圍術(shù)期實(shí)施健康教育，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2009年9月1日至2011年4月6日期間來(lái)我科就診并符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，第一診斷為乳腺癌患者52例，按患者的先后住院順序我們隨機(jī)分為兩組，觀察組(n1=26例)，對(duì)照組(n2=26例)。兩組在例數(shù)、年齡、學(xué)歷方面差異（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

2 方 法

2.1 實(shí)施健康教育

兩組患者入院后均需接受手術(shù)，通過(guò)采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患者自身掌握的乳腺癌知識(shí)進(jìn)行評(píng)估，并且經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)理人員按設(shè)計(jì)要求為觀察組患者實(shí)施健康教育， 了解患者及家屬所缺乏的知識(shí)，以及所關(guān)心的內(nèi)容，采取可行性的，有針對(duì)性的、全面的健康教育措施，具體內(nèi)容如下；①入院宣教：通過(guò)建立健康檔案，舉行健康教育講座、發(fā)放一些乳腺癌知識(shí)的相關(guān)資料、圖冊(cè)。讓患者及家屬了解乳腺癌的發(fā)生發(fā)展及治療護(hù)理知識(shí)，并介紹一些治療成功病例，同時(shí)有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，乳腺癌對(duì)女性的雙重威脅性，使患者恐懼，痛苦，悲觀失望，心理壓力非常大，因此通過(guò)健康教育給予心理疏導(dǎo)，消除思想顧慮，使其對(duì)治療充滿信心。患者負(fù)性情緒與家庭社會(huì)支持密切相關(guān)，鼓勵(lì)家屬、親友經(jīng)常探視，使患者感受到家人的照顧，尤其配偶給予的情感支持，從而認(rèn)識(shí)自身存在的價(jià)值，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，順利完成系統(tǒng)的治療過(guò)程。②術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前向患者及家屬介紹病情，詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)治療的必要性、效果。讓患者以良好的心態(tài)來(lái)接受手術(shù)治療。術(shù)前1d護(hù)士指導(dǎo)患者深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽的方法，以防術(shù)后肺不張和肺內(nèi)感染；并練習(xí)床上排尿，防止術(shù)后尿潴留。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后告知患者及家屬麻醉后體位的意義及注意事項(xiàng)。配合護(hù)士做好傷口，引流管護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)患側(cè)上肢，平臥位時(shí)患側(cè)上肢抬高10°～15°，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，半臥位時(shí)屈肘90°放于胸腹部，下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托或用鍵側(cè)手將患肢抬高于胸前，避免患肢下垂過(guò)久，按摩患者患側(cè)上肢或進(jìn)行握掌，屈伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。并加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后24h內(nèi)：活動(dòng)手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕。術(shù)后1～3d：進(jìn)行上肢肌肉等長(zhǎng)收縮，家屬協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過(guò)度到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后4～7d：患者可坐起，鼓勵(lì)患者用患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳朵的鍛煉。術(shù)后1～2周：術(shù)后1周皮瓣基本愈合后，開(kāi)始作肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩部為中心，前后擺臂。術(shù)后10d左右皮瓣與胸壁黏附已較牢固，循序漸進(jìn)作抬高上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉。④飲食方面：指導(dǎo)家屬術(shù)后第1天進(jìn)全流質(zhì)，以后酌情給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以利于切口愈合。⑤出院指導(dǎo)：矚患者定期復(fù)查，適當(dāng)鍛煉，主動(dòng)參與一些社會(huì)活動(dòng)等。

2.2 效果評(píng)價(jià)

由培訓(xùn)專業(yè)護(hù)士直接與被調(diào)查者進(jìn)行交談分別對(duì)入院時(shí)和手術(shù)第10天后，患者對(duì)乳腺癌知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查比較并填寫(xiě)（對(duì)文化程度在小學(xué)及其以下的患者由護(hù)士據(jù)其回答代寫(xiě)）問(wèn)卷調(diào)查1，內(nèi)容包括以下幾項(xiàng)：乳腺癌的致病因素、癥狀知識(shí)、手術(shù)治療護(hù)理知識(shí)，早發(fā)現(xiàn)早治療及預(yù)防保健知識(shí)，飲食運(yùn)動(dòng)療法的重要性及注意事項(xiàng)等，設(shè)定問(wèn)卷滿分為100分，70分為及格。其結(jié)果（表2）。出院時(shí)調(diào)查患者對(duì)病區(qū)健康教育效果的滿意度，及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和回訪調(diào)查出院24個(gè)月患者有無(wú)復(fù)發(fā)，有無(wú)并發(fā)癥及術(shù)側(cè)上肢活動(dòng)是否在正常范圍。填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查2，滿分為100分，80分以上為滿意。統(tǒng)計(jì)比較（表3）。

表2 兩組患者乳腺癌疾病知識(shí)掌握前后對(duì)比

表3 兩組患者調(diào)查結(jié)果比較

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)分析。

3 結(jié) 果

由表2表3得知，由于對(duì)觀察組實(shí)施健康教育，手術(shù)后10d對(duì)照組與觀察組相比較，觀察組的患者對(duì)乳腺癌知識(shí)掌握及及格人數(shù)、滿意度都高于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后24個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率也明顯較對(duì)照組低。P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討 論

健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助受教育者掌握健康知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自愿采取健康行為和生活方式，消除健康危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的教育活動(dòng)[3]。由表2和表3 得出的結(jié)論表明，入院宣教，心理護(hù)理，及術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后護(hù)理及飲食出院指導(dǎo)等健康教育的實(shí)施，使患者及家屬掌握了更多的乳腺癌知識(shí)，并把這些知識(shí)滲透到治療過(guò)程中，使手術(shù)順利，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者治療的依從性。特別是術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)患側(cè)上肢，指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)上肢的康復(fù)鍛煉，很大程度上降低了術(shù)后并發(fā)癥。合理安排飲食，有利于切口愈合和機(jī)體康復(fù)。督促患者定時(shí)復(fù)查，增強(qiáng)保健意識(shí)，并適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，使患者盡快擺脫疾病威脅，融入社會(huì)生活中。總之建立健康教育一體化模式，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，不僅僅局限于醫(yī)院內(nèi)，更包括院前、院后、直至患者完全康復(fù)的整個(gè)過(guò)程的健康教育指導(dǎo)[4]。使不同的文化層次，不同需求的人都樂(lè)于接受，使護(hù)理質(zhì)量升到一個(gè)更高的層次，提高患者生存質(zhì)量。

[1] 黃曉春.乳腺癌患者圍術(shù)期的健康教育[J].臨床護(hù)理與醫(yī)藥薈萃,2008,49(93) :46.

[2] 李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:201-202.

[3] Cox CG,White D,Brinson H,et al.Diwstance learning:health education for ninth-grade students[J].J Telemedicine and telecare, 2000,6(12):8-10.

[4] Tsao LI,Su MC,Hsiao PJ.The longitudinal effects of a perimenopausal health education intervention on the mid-life women in Taiwan [J].Maturias,2007,57(3):296-305.

R473.73

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1671-8194（2013）17-0385-02