芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人流最佳劑量的臨床探討

施麗娟 羅慧君 陳偉鋒 沈逸飛

（廣州新海醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510300）

芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人流最佳劑量的臨床探討

施麗娟 羅慧君 陳偉鋒 沈逸飛

（廣州新海醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510300）

目的觀察不同劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果，并探討其最佳劑量。方法選擇200例ASAⅠ～Ⅱ級自愿終止妊并無禁忌癥的早孕婦女，隨機(jī)均分成A、B、C、D四組進(jìn)行比較。結(jié)果A、B、C組術(shù)中體動明顯少于D組（P＜0.05）。結(jié)論0.025～0.05mg芬太尼復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉，對患者呼吸循環(huán)影響小，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好，可明顯減少丙泊酚的用量和縮短患者術(shù)畢喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。

芬太尼；丙泊酚；人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)手術(shù)是常見的門診手術(shù)，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)是在無麻醉鎮(zhèn)痛的情況下進(jìn)行的，患者必須忍受痛苦和恐懼的煎熬。隨著經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，門診手術(shù)麻醉已日益成熟并廣泛應(yīng)用于臨床。近年來無痛人流麻醉主要是丙泊酚復(fù)合應(yīng)用芬太尼、舒芬太尼、曲馬多、右美托咪啶、氟比洛芬酯等鎮(zhèn)痛藥[1,2]。芬太尼相對其他鎮(zhèn)痛藥來說鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，副作用少，而且價(jià)格低廉，廣泛應(yīng)用于臨床各種麻醉。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇200例ASAⅠ～Ⅱ級自愿要求人工流產(chǎn)的早孕婦女，年齡18～43歲，體質(zhì)量45～65kg，孕5～9周，術(shù)前無心肺肝腎等嚴(yán)重疾病、無藥物過敏史，手術(shù)時(shí)間3～8min。隨機(jī)分為四組，每組50例，芬太尼0.025mg+丙泊酚（A組）、芬太尼0.05mg+丙泊酚（B組）、芬太尼0.075mg+丙泊酚（C組）、單純丙泊酚組（D組）。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前常規(guī)禁飲食8h以上，無麻醉前用藥。患者入室后監(jiān)測生命體征，開放上肢靜脈通路，輸注復(fù)方乳酸鈉，面罩給氧2～4L/min。在手術(shù)開始前5minA、B、C組分別靜脈注射芬太尼0.025mg、0.05mg、0.075mg，手術(shù)開始前1min四組緩慢靜注丙泊酚2mg/kg，待患者睫毛反射消失后開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)手術(shù)時(shí)間和體動程度等情況追加丙泊酚用量，追加量0.5mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中常規(guī)監(jiān)測BP、HR、SpO2，觀察患者呼吸頻率和幅度，若有呼吸抑制則托下頜、面罩吸氧、放置口咽通氣管等處理，維持SpO2＞95%以上。心率低于50次/分，即給予阿托品0.3mg靜注，SBP低于90mmHg即給予麻黃堿5mg靜注。記錄術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后5min時(shí)的MAP、HR、SpO2，記錄術(shù)畢1、5、10、20min的OAA/S鎮(zhèn)靜和VAS鎮(zhèn)痛評分。OAA/S鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)：5分，對正常語調(diào)的呼名反應(yīng)迅速；4分，對正常語調(diào)的呼名反應(yīng)冷淡；3分，僅對大聲或反復(fù)呼名有反應(yīng)；2分，僅對輕度的搖推肩膀或頭部有反應(yīng)；1分，對輕度推搖無反應(yīng)。視覺模擬VAS鎮(zhèn)痛評分（0～10分），0分表示無痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有結(jié)果使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ—±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析。

2 結(jié) 果

四組患者年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均順利完成手術(shù)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)和人流綜合征的發(fā)生。見表1。

表1 四組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后5min的MAP、HR(χ—±s)

3 討 論

在人工流產(chǎn)術(shù)中，由于宮頸擴(kuò)張、牽拉、刮宮、吸引等強(qiáng)烈刺激可產(chǎn)生劇烈疼痛與恐懼，使患者難以忍受，并可使患者在術(shù)前產(chǎn)生焦慮和抑郁等心理反應(yīng)[3]，容易產(chǎn)生圍術(shù)期心血管的不良反應(yīng)和人流綜合征。無痛人流對于麻醉總的要求是起效快，恢復(fù)快，無蓄積作用，可控性強(qiáng)，且無心肺損害等不良反應(yīng)。丙泊酚作為一種新型的靜脈麻醉藥半衰期短，具有起效迅速，維持時(shí)間短代謝快，可控性強(qiáng)，毒性小，蘇醒完全，無蓄積作用等優(yōu)點(diǎn)，是無痛人流中最常用的靜脈麻醉藥，但它的鎮(zhèn)痛作用較弱。因此單純丙泊酚于人流手術(shù)，術(shù)中患者體動發(fā)生率高，術(shù)后腹痛明顯[4]。近年來常復(fù)合各類鎮(zhèn)痛藥，如芬太尼等阿片類藥物、右美托咪啶、氟比洛芬酯以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。而關(guān)于芬太尼復(fù)合丙泊酚最佳劑量方面的臨床研究報(bào)道較少。芬太尼為阿片受體激動劑，屬于強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡75～125倍，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間短，對心血管功能影響很小，小劑量芬太尼對呼吸抑制較輕，適合應(yīng)用于門診短小手術(shù)和檢查治療。本研究結(jié)果表明0.025～0.05mg芬太尼復(fù)合丙泊酚用于人流手術(shù)，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜更完善，對呼吸循環(huán)影響小，術(shù)中無明顯體動，增加手術(shù)安全性，可明顯減少丙泊酚用量，縮短蘇醒時(shí)間，無惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，患者更舒適滿意，是一種理想安全有效經(jīng)濟(jì)快捷的麻醉方式。

[1] 魯朝波.舒芬太尼、芬太尼復(fù)合異丙酚用于無痛人流的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(10):87-88.

[2] 陸偉萍,呂惠敏,謝純水.氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(12):1066-1067.

[3] KoshyG,Nair S,Nokus EP,et al.Propofol versusmidazolam and meperidine for conscious sedation in GI endoscopy[J].Am J Gastroenterol,2000,95(6):1476-1479.

[4] 章杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:400.

R614；R719.3

B

1671-8194（2013）17-0099-02