度洛西汀在老年糖尿病患者周圍神經(jīng)痛治療中的效果

黃文靜

（天津醫(yī)科大學代謝病醫(yī)院，天津 300070）

度洛西汀在老年糖尿病患者周圍神經(jīng)痛治療中的效果

黃文靜

（天津醫(yī)科大學代謝病醫(yī)院，天津 300070）

目的探討度洛西汀在老年糖尿病患者周圍神經(jīng)痛治療中的效果。方法選取我院2012年1月至2012年12月60例老年糖尿病周圍神經(jīng)痛患者，隨機分成觀察組和對照組，兩組均進行常規(guī)血糖控制治療，在此基礎上，觀察組給予度羅西汀口服，對照組給予阿米替林口服，觀察兩組患者治療前和治療后7d，14d，28d疼痛視覺評分，記錄相關臨床不良反應，對比分析臨床治療效果。結果兩組患者治療前后疼痛視覺評分比較差異明顯，組間比較無統(tǒng)計學意義。觀察治療過程中出現(xiàn)不良反應6例（20.0%），對照組21例（70.0%），兩組不良反應發(fā)生率具有明顯差異，P＜0.05。結論度羅西汀治療老年糖尿病患者外周神經(jīng)痛了療效滿意，不良反應較小，值得臨床推廣應用。【

】度洛西汀；老年糖尿病；周圍神經(jīng)痛；臨床治療效果

糖尿病周圍神經(jīng)痛是糖尿病患者最為常見的慢性并發(fā)癥之一，病死率及致殘率較高，可累及運動、感覺、自主神經(jīng)，25%～33%患者有明顯疼痛和痛覺異常表現(xiàn)，通常夜間疼痛感加劇，嚴重影響患者生活質(zhì)量，重癥疼痛是糖尿病患者自殺的主要原因之一[1]。其發(fā)病機制目前尚不明確，老年患者因自身免疫力較低，并發(fā)癥較多，耐受性較差，在一定程度上增加了臨床治療的難度。為探討度羅西汀治療老年糖尿病患者周圍神經(jīng)痛得臨床治療效果，在常規(guī)控制血糖的基礎上，給予觀察組30例患者度羅西汀口服，現(xiàn)將相關臨床資料報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2012年12月60例老年糖尿病合并周圍神經(jīng)痛患者作為研究對象，其中男性41例，女性19例，年齡57～79歲，平均年齡（68.5±12.4）歲。60例患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病周圍神經(jīng)痛相關臨床診斷，確診為糖尿病合并周圍神經(jīng)痛患者，患者表現(xiàn)為合并一種或多種神經(jīng)病變，包括肢體麻木、針刺燒灼樣疼痛、感覺減退或異常、腱反射減弱等，神經(jīng)疼痛癥狀明顯。排除其他導致周圍神經(jīng)痛的疾病，60例患者均無嚴重心臟、肝腎等重要器官病變，無出血性疾病和消化性潰瘍及抑郁癥狀。隨機將60例患者分成觀察組和對照組，每組各30例，兩組患者在性別、年齡、癥狀表現(xiàn)等一般資料方面無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者常規(guī)進行血糖控制治療，在此基礎上，觀察組給予度羅西汀60mg/次，1次/d；對照組給予阿米替林25～75mg/次，1次/d；連續(xù)治療28d，治療7d，14d，28d分別進行疼痛視覺評分，同時進行血壓、血糖、心電圖、血常規(guī)、肝功能等檢查。觀察兩組癥狀改善和不良反應發(fā)生情況，比較分析臨床治療效果。

1.3 評價標準[2]

按照疼痛視覺評分（VAS）對患者疼痛程度進行評價。其中0～2分為優(yōu)；3～5分為良；＞5分為欠佳；評價結果為優(yōu)和良的病例均視為臨床治療有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比運用(χ—±s)進行表示，采用t進行檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者治療前后疼痛視覺評分差異明顯（P＜0.05），組間比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組VAS評分為優(yōu)18例，良11例，欠佳1例，優(yōu)良率96.7%；對照組優(yōu)15例，良12例，欠佳3例，優(yōu)良率90.0%。觀察組不良反應6例（20.0%），患者表現(xiàn)為眩暈、惡心、便秘等。對照組不良反應21例（70.0%），患者表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、心動過速、視物模糊，兩組不良反應發(fā)生率比較差異明顯。兩組患者治療前和治療后7d，14d，28d疼痛視覺評分比較見表1。

表1 兩組患者治療前和治療后7d，14d，28d疼痛視覺評分比較

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)疼痛確切發(fā)病機制尚不明確，近年研究表明其發(fā)病機制與氧化應激、多羥基途徑過敏激活、遺傳因素、神經(jīng)缺氧或缺血、免疫異常、營養(yǎng)因子缺乏等因素有關[3]。病理改變?yōu)樯窠?jīng)階段性脫髓鞘，引起感覺神經(jīng)受累，產(chǎn)生肢體麻木、疼痛等神經(jīng)癥狀。臨床治療常采用循序漸進原則，穩(wěn)定控制血糖后，逐漸給予抗癲癇類藥物，如臨床效果不滿意，則給予三環(huán)類抗抑郁藥物過度羅西汀藥物，如患者仍難以耐受疼痛，則適當加用強效鎮(zhèn)痛藥物，最大限度改善患者生活質(zhì)量[4]。

常用于治療老年糖尿病周圍神經(jīng)痛患者的藥物有卡馬西平、苯妥英鈉等抗驚厥類藥物；阿米替林、鹽酸文拉法辛等三環(huán)類抗抑郁藥物[5]。抗驚厥類藥物可通過阻斷鈉離子通道穩(wěn)定神經(jīng)的細胞膜，緩解疼痛癥狀，但治療效果欠佳。三環(huán)類抗抑郁藥物可通過對去甲腎上腺素的再攝取抑制作用，緩解疼痛癥狀，但對組胺受體和膽堿受體也有明顯的親和力，易導致患者中樞神經(jīng)及相關系統(tǒng)不良反應，臨床應用具有一定限制性[6]。

度洛西汀是用于緩解糖尿病性周圍神經(jīng)痛的選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，在動物模型上顯示出對于病理性疼痛和持續(xù)性疼痛具有顯著療效，與多巴胺受體之間親和力較小，對乙酰膽堿、腎上腺素組胺等神經(jīng)遞質(zhì)無明顯作用，不抑制單胺氧化酶，增加了臨床應用的安全性和耐受性[7]。本組研究中，觀察組和對照組臨床治療有效率無顯著差異，不良反應發(fā)生率比較差異明顯，表明度洛西汀治療老年糖尿病患者周圍神經(jīng)痛在保證臨床療效的同時，減少不良反應的發(fā)生，提高機體對疼痛的耐受性和患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

[1] 徐靜,于相芬.度洛西汀的臨床應用進展[J].西南軍醫(yī),2011,13 (4):77-79 .

[2] 石敏,李劍波.糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病機制研究新進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(1):104-106 .

[3] 勵麗,褚建平,李佳霖.度洛西汀治療痛性糖尿病神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國臨床藥學雜志,2011,19(2):47-49 .

[4] Wang J,Liu X,Mullins CD.Treatment adherence and persistence with du-loxetine,venlafaxine XR,and escitalopram among patients with major de-pressive disorder and chronic pain-related diseases [J].Curr Med Res Opin,2011,27 (7) :1303-1305 .

[5] Wernicke JF,Wang F,Pritchett YL,et al.An open-la-bel52-week clinical extension comparing duloxetine with routine care in patients with diabetic peripheral neuropath-ic pain[J].Pain Med, 2007,8(6) :503-513 .

[6] 宮媛,劉榮,賀納斯,等.度洛西汀聯(lián)合電針治療糖尿病周圍神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(12):42-43 .

[7] 齊格勒,張秀英.糖尿病神經(jīng)病變和神經(jīng)性疼痛的治療[J].糖尿病天地(臨床),2009,3(7):33-35 .

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1671-8194（2013）17-0102-02