控制減壓治療重型顱腦傷的臨床療效

陳育光

(惠州市第六人民醫院神經外科，廣東 惠州 516211)

控制減壓治療重型顱腦傷的臨床療效

陳育光

(惠州市第六人民醫院神經外科，廣東 惠州 516211)

目的觀察探討控制減壓治療重型顱腦傷的臨床療效，總結其臨床處理經驗和臨床意義。方法選取我院2010年2月至2012年2月重型顱腦傷患者48例，按照數字表隨機抽取的方法分成觀察組和對照組，各有24例，觀察組采取控制減壓術治療，對照組采取常規開顱術治療，觀察對比兩組臨床療效。結果觀察組治療后遲發血腫、腦膨出、腦梗死及病死率皆顯著低于對照組（P＜0.05），具有統計學意義；兩組術后第3、5、7天的顱內壓對比存在顯著差異（P＜0.05），具有統計學意義。結論控制減壓治療重型顱腦傷的臨床療效顯著，明顯對比常規開顱術治療占有優勢，能夠顯著降低顱內壓，減少術后并發癥發生，改善預后，降低病死率，具有非常重要的臨床意義。

控制減壓；重型顱腦傷；并發癥；預后

對于重型和特重型的顱腦傷，發生術中急性腦膨出、腦腫脹、術后繼發腦梗死是影響其預后的主要原因之一，近年來，臨床上陸續采取硬腦膜網狀切開、大骨瓣減壓手術治療，皆能獲得一定療效，但術后致殘率和致死率仍較高，本研究通過觀察探討控制減壓治療重型顱腦傷的臨床療效，總結其臨床處理經驗和臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月至2012年2月重型顱腦傷患者48例，皆符合2004年《現代顱腦損傷學》第2版中關于重型顱腦傷的診斷標準[1]，男有25例，女有23例，年齡在14～77歲，中位年齡為（44.0±2.1）歲，按照受傷原因分為摔傷2例，打擊傷2例，高處墜落傷9例，車禍傷35例，術前雙側瞳孔散大有30例，單側瞳孔散大有18例，其中減速件損傷37例，加速性損傷11例，按照數字表隨機抽取的方法分成觀察組和對照組，各有24例，觀察組采取控制減壓術治療，對照組采取常規開顱術治療，觀察對比兩組臨床療效。兩組患者的年齡、性別、受傷原因的方面進行比較無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

采取控制減壓術治療，注意在常規開顱并形成骨窗前，使硬腦膜保持完整；順利將顱骨去除后，先選擇在硬腦膜的骨窗緣位置，切出一個小口或者采取穿刺針刺出一個小洞，其標準為可以剛好將顱內壓探頭置入，然后對初始顱內壓進行測量；依據患者的血腫特點及血腫部位，確定硬腦膜切口的位置，一般針對由于沖擊傷導致額顳底部發生硬膜下血腫或者腦挫傷的患者，采取在顳底部或者額底部，平行于骨窗緣將硬膜切開，其余的部位通常可以血腫最厚部位，多數是出血點作為選擇標準，然后將硬膜切開；硬膜的切口通常盡量滿足能夠避開外側裂等靜脈豐富的部位，預防切開硬膜后發生靜脈血管嵌頓或者損傷；硬腦膜切口的長度通常在5mm內，多數參考吸引器頭的直徑。將硬腦膜順利切開，然后迅速把吸引器頭往硬膜切口置入，將挫傷組織或者部分血腫進行緩慢吸除，逐步降低顱內壓，直至顱內壓降至20mmHg，且無腦組織膨出跡象，可完全敞開硬腦膜，同時懸吊硬腦膜，需要注意的是敞開硬膜后應迅速對血腫進行清除，并同步找出出血點，及時進行止血；在術中應密切留意顱內壓的變化，若顱內壓先降后逐步升高，或者出現腦組織自骨窗膨出現象，應警惕腦腫脹、腦梗死、遲發血腫的發生；將挫傷腦組織和血腫清除并止血后，常規進行關顱。若在控制減壓的過程中，顱內壓降低達不到20mmHg內，可先給予快速靜滴甘露醇、過度通氣等手段協助降顱壓，若依然下降不理想，可部分網狀切開硬腦膜，可見無腦膨出跡象，再切開硬膜，若可見膨出跡象，注意隨時復查頭顱CT。

1.2.2 對照組

采取常規開顱術治療。

1.3 統計學方法

本文療效及并發癥數據可使用卡方V1.61軟件進行統計處理，數據間的比較采取χ2檢驗，顱內壓的數據使用SPSS13.0軟件處理，各測量值間比較采取t檢驗，計量單位為(χ—±s)，以P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

觀察組治療后遲發血腫、腦膨出、腦梗死及病死率皆顯著低于對照組（P＜0.05），具有統計學意義；兩組術后第3、5、7天的顱內壓對比存在顯著差異（P＜0.05），具有統計學意義。見表1、表2。

表1 觀察組與對照組組治療后療效及并發癥情況比較[n（%）]

表2 觀察組與對照組組術后第3、5、7天的顱內壓比較[（χ—±s），mmHg]

3 討 論

如何有效緩解重型和特重型顱腦傷患者術中急性腦膨出、減輕腦腫脹、預防發生術后腦梗死一直是臨床上的重難點，本研究中采取控制減壓治療重型顱腦傷，統計發現，治療后遲發血腫、腦膨出、腦梗死及病死率皆顯著低于常規開顱手術治療組，且術后第3、5、7天的顱內壓顯著對比常規開顱手術治療組降低，主要是由于傳統手術治療，由于需要在術中強調盡快進行頭顱CT復查，對骨折及著力部位進行鉆孔以確診，往往容易發生遲發血腫等，發生術中急性腦膨出，影響預后[2]；而控制減壓的作用機制是通過在術中采取一定的措施，逐步促使顱內壓力降低，是有別于傳統快速直接進行加壓的一種開顱方式，可以最大限度地避免或者減緩延遲血腫發生，使缺血再灌注帶來的損害降低，減少血管內皮損傷，控制術中發生急性腦膨出以及術后繼發腦梗死，從而有助于保護腦血管和神經功能不受損，改善預后，降低病死率[3]。

綜上所述，控制減壓治療重型顱腦傷的臨床療效顯著，明顯對比常規開顱術治療占有優勢，能夠顯著降低顱內壓，減少術后并發癥發生，改善預后，降低病死率，具有非常重要的臨床意義。

[1] 基堯,朱誠,羅其中.現代顱腦損傷學[M].2版.上海:第二軍醫大學出版社,2004:116-117.

[2] 耿風陽,朱建新,付強,等.標準大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷療效分析[J].中國現代手術學雜志,2008,12(3):223-225.

[3] 王玉海,楊理坤,蔡學見,等.控制減壓治療重型、特重型顱腦傷[J].中華神經外科雜志,2010,26(9):820-822.

R651.1+5

B

1671-8194（2013）17-0119-02