130例頭位難產的臨床分析

張鳳秀 張聰靈

（廣東省梅州市梅縣第二人民醫院，廣東 梅州 514755）

130例頭位難產的臨床分析

張鳳秀 張聰靈

（廣東省梅州市梅縣第二人民醫院，廣東 梅州 514755）

目的探討頭位難產的原因、臨床表現及處理方法，旨在降低剖宮產率，減少母嬰并發癥。方法對130例頭位難產的臨床資料進行回顧性分析。結果130例頭位難產病例中行剖宮產術68例，陰道助產18例，經處理后自然分娩44例。經對分娩后的新生兒娩進行Apgar評分，發現在8分以上者98例，4～7分者30例，1～3分者2例。未發生產婦及圍生兒死亡。結論密切觀察產程進展和胎頭下降，正確處理好產力和胎頭位置兩個可變的因素，可以使難產變為順產，從而降低剖宮產率及母兒并發癥。

頭位難產；新生兒；Apgar評分

頭位難產就是以頭先露的難產，約占總難產發生率的2/3以上[1]，為有效避免頭位難產，保證孕婦順利分娩和母嬰安全，就需要在產程中對頭位難產及時進行識別并采取正確處理措施?，F在選擇我院2011年1月至2012年12月收治的130例頭位難產產婦具體病例為例，進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年1月至2012年12月間共有住院的分娩產婦1180例，其中正常順產1050例，130例產中出現頭位難產，占全部分娩孕婦總數的10.3%。發生頭位難產的產婦年齡在20～38歲，平均年齡26.3周歲，孕周36～42周，初次分娩的產婦有83例，有過分娩經歷的產婦有47例。產婦中，占29.2%（38例）的經檢查為產道異常，其中骨盆狹窄、骨盆畸形者分別為26例和8例，另有4例為盆腔包塊；此外，孕婦中產力異常者有50例，占全部38.5%，其中21例孕婦為原發性宮縮乏，29例為繼發性宮縮乏力；130例頭位難產孕婦分娩胎兒中有42例異常，占32.3%，其中26例胎兒胎頭位置有異常，16例相對頭盆不稱。

1.2 Apgar評分

Apgar評分也就是阿氏評分、新生兒評分，是在新生兒出生后就立即根據其皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、反射五項體征狀況進行檢查以此作為依據評估新生兒身體健康情況的評估方法。評估結果以10分制形式體現。滿8～10分者為正常新生兒，4～7分為輕度窒息，0～3分者為重度窒息[2]。大部分新生兒的評分在8分以上。

2 結 果

2.1 處理方式

130例頭位難產產婦中有68例行剖宮產術，占52.3%；陰道助產18例，占13.8%，其中胎吸術13例，產鉗術5例，44例經處理后自然分娩，占33.8%。本組130例中，38例產道異常者中行剖宮產術30例，胎吸術3例，自然分娩5例。50例宮縮乏力者中，剖宮產術16例，產鉗術2例，胎吸術5例，自然分娩27例；胎頭位置異常26例中，剖宮產14例，胎吸術2例，產鉗術2例，自然分娩8例；16例相對頭盆不稱者中，行剖宮產術8例，胎吸術3例，產鉗術1例，自然分娩4例。

2.2 對母嬰的影響

我們對分娩后的頭位難產新生兒立即進行了Apgar評分，評分結果如表1。

表1 新生兒Apgar評分

通過表1可以發現，130例頭位難產新生兒中，出生后身體情況絕大部分都比較正常，重度窒息患兒僅2例，沒有出現產婦及圍生兒死亡的情況。此外，在剖宮產患者中存在有子宮遲緩性出血現象，這類病歷有4例（出血量在800mL以上），發生率為5.8%；頭位難產孕婦中有18例借助了陰道助產，其中有5例出現并發會陰切口延伸撕裂，其發生率約27.8%；有4例患者產后存在子宮遲緩性出血（其出血量為600mL以上），約占全部患者的22.2%，經加強宮縮及對癥治療后好轉。討論隨著生活條件的不斷改善，物質生活的不斷提高，孕婦飲食營養越來越好，運動卻減少，巨大兒出生率增高，頭位難產在難產中的比例增加，其發生率占分娩總數的21%左右，是導致新生兒窒息，病殘甚至死亡的重要原因[3]。

3 討 論

3.1 導致難產的因素包括產力、產道、胎兒及精神心理因素的異常，對于這些因素，我們可以將其分為不可改變性因素如骨盆和胎兒大小，和可變性因素如產力和精神因素。對于不可改變性因素，我們無法通過有關手段加以控制，而對可變性因素，我們則可以通過施加有關手段予以改變，從而使難產轉變為順產[4]。而試產過程中，若單純潛伏期延長，產婦衰竭，可以使用鎮靜劑哌替啶100mg或安定10mg肌肉注射，產婦在獲得休息后，就可以加強自然產力，從而使產程變得順利，自然可以使母嬰健康獲得保證。對進入活躍期宮縮乏力者，如無明顯頭盆不稱的話，可以采取這樣的處理措施：在對孕婦進行人工破膜的同時靜注10mg安定，采取這種措施的目的在于消除抬頭下降的力量，加強宮縮；并使孕婦的宮頸肌纖維松弛，從而有助于快速擴張宮頸。此外，對于出現宮頸水腫的孕婦，需要及時采取肌注0.5mg阿托品的方法進行消腫。其次是一小部分產婦經上述處理后觀察2h產程仍無進展可考慮使用縮宮素加強宮縮，常用2.5U縮宮素加入5%葡萄糖注射液500mL，調好滴速8～10滴/分鐘開始，使宮縮間隔2～3min持續50s左右，觀察2～4h，如胎頭下降順利可經陰道分娩，如初產婦宮口擴張＜1.2cm/h或經產婦宮口擴張＜1.5cm/h，應進行陰道檢查，再次了解骨盆、軟產道，如有明顯頭盆不稱及明顯胎位異常仍需行剖宮產，若輕度胎頭位置異常，可徒手旋轉胎頭至枕前位或枕橫位，再采用側臥位以糾正胎頭入盆。若徒手轉胎方位失敗，胎頭仍持續在+2以上，應行剖宮產術。在分娩過程中，產力的加強與促使宮頸擴張有助于實現產婦順產，而人工破膜的同時靜注10mg安定和阿托品，可起到減少或避免過量使用催產素，從而不會因較多使用催生素而導致相關并發癥的出現。若進入第二產程，產程進展緩慢，可采用曲大腿蹬足體位，此體位可減小骨盆傾斜度，增加出口后三角的利用度和腹肌盆底肌、四肢肌群的收縮力，有利于胎兒的娩出，若試產后先露位于棘下3cm或更低而不能自娩者可選用胎吸助產或產鉗術結束分娩。

3.2 有下列情況者，應實行剖宮產明顯頭盆不稱、骨盆狹窄、畸形；非糖尿病孕婦估計胎兒體質量≥4500g或糖尿病孕婦胎兒體質量≥4000g；產程中經檢查并證實胎兒抬頭位置嚴重異常的如：高直后位、前不均傾位、額位、頦后位等；積極處理，活躍期產程停滯2h以上；充分試產，胎頭卻自始至終無法實現銜接，宮口也無法實現開全；宮口開全，但胎頭雙頂徑始終未能達坐骨棘水平；胎兒宮內窘迫；子宮收縮乏力，經積極處理無效的。對于頭位難產的處理，一定要做到手術正規，助產熟練，動作輕柔，順應機轉，只有這樣，才能有效保證母嬰的安全。

3.3 頭位難產預防及處理措施：①妊娠期間定期產檢，臨產前應仔細檢查孕婦產道是否有明顯異常，及早發現難產因素和及早確定分娩方式。②產程中，為臨產產婦提供一個良好的分娩環境，鼓勵產婦進食和充足睡眠，保持體力和精力[5]。醫護人員要仔細觀察產程，畫好產程圖，出現產程圖異常如宮頸擴張或胎頭下降延緩或停滯，應進一步檢查并進行綜合分析，從而做到及早發現，及時處理，不僅可以有效促進分娩的順利進行，而且還可以有效降低剖宮產率及圍生期母兒并發癥的出現。

[1] 高頌英.759例頭位難產臨床分析[J].中國實用醫藥,2010,5(27): 105-106.

[2] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003:78.

[3] 李紅霞.頭位難產168例回顧性臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志,2006,14(6):83-84.

[4] 柳紅.頭位難產190例臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21(13): 1791-1792.

[5] 姜秋慧,郭歷深.頭位難產臨床分析[J].醫藥論壇雜志,2008,29 (1):82-83.

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1671-8194（2013）17-0138-02