圍生期盆底保健操聯合生物電刺激療法對防治產后盆底功能障礙的效果分析

劉 靜 胡 紅

（山東省滕州市婦幼保健院，山東 滕州 277500）

圍生期盆底保健操聯合生物電刺激療法對防治產后盆底功能障礙的效果分析

劉 靜 胡 紅

（山東省滕州市婦幼保健院，山東 滕州 277500）

目的探討盆底保健訓練盆底肌群，預防因分娩所造成的功能障礙，同時，聯合產后生物電刺激療法，對防治盆底功能障礙的效果。方法選擇2011年1月至2012年6月，在我院住院分娩的產婦520例(其中初產婦380例，經產婦140例)隨機分成觀察組和對照組各260例，對照組在常規規范化圍生期保健指導外，不做其它的健康指導，觀察組在此基礎上進行功能康復訓練，于產后3個月對其兩組產婦進行隨診、評價。結果觀察組產婦盆底肌平均肌電壓明顯提高，同時，產后3個月發生壓力性尿失禁的發病率顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論通過盆底保健操訓練聯合生物電刺激療法對防治產后盆底肌功能障礙具有明顯效果，提高產后女性的生活質量。

圍生期；盆底保健操；生物電刺激；功能障礙

盆底功能障礙性疾病是指因盆底支持組織薄弱而引發的盆腔器官位置和功能異常，臨床表現為壓力性糞尿失禁，生殖器官脫垂，性功能異常等為主要癥狀的一組癥候群[1]。隨著生活水平的提高，人們已逐漸重視尿失禁的治療和預防，但對圍生期進行盆底肌肉訓練來預防產后尿失禁的重要性認識還不夠。我院自2011年1月始，將在我院常規產前檢查且住院分娩的產婦作為研究對象，在圍生期進行適宜的盆底肌功能訓練，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月至2012年6月在我院做晚期產前檢查（28周以后）并在我院住院分娩的產婦520例作為研究對象（其中初產婦380例，經產婦140例），排除多胎、陰道手術史、剖宮產等，隨機分成觀察組和對照組各290例。兩組孕婦從年齡、孕周、產次、估計胎兒體質量等情況比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組產婦一般情況比較

1.2 訓練方法

1.2.1 對照組產前產后進行常規的健康指導

觀察組產婦產前及在產后第1天，由具有豐富臨床經驗的婦女保健人員進行健康指導和孕婦操及盆底肌功能的訓練。在訓練前介紹孕婦操對盆底肌功能訓練的目的、方法及注意事項。方法：孕產婦可在平臥位、站位、坐位時進行。吸氣時盡力收縮肛門5～10s，呼氣時放松10s后再進行收縮，反復練習直至掌握，避免腹部吸氣加壓和腿部及臀部肌肉的參與。從1次訓練做15次收縮開始逐漸增加收縮次數，每日進行3次，6～8周為一個療程。在住院期間每天床邊督促產婦訓練，并檢查指導方法的正確性，出院后每周1～2次電話回訪，了解產婦訓練情況。

1.2.2 盆底肌電刺激及生物反饋訓練

于產后42d復查后，對觀察組的290例產婦采用盆底肌肉診斷儀，對其盆底肌功能進行評估、分析，評價產前孕婦操訓練及產后盆底肌功能訓練的效果，評價陰道肌張力、陰道肌電壓，夜尿的次數及尿失禁的發病率等指標，針對個體存在的問題，在生物反饋模式下，根據生物刺激反饋儀反饋的結果，指導患者主動收縮盆底的方法及強度。刺激與反饋交錯進行，持續治療時間15min，生物反饋電刺激治療每療程10次，一般每周5次，共3個療程，并囑其回家后輔以盆底肌訓練。

1.3 評價方法

1.3.1 陰道肌張力評價

兩組產婦于產后3～6個月到我院母嬰康復中心，由經過培訓及訓練的醫務人員參照法國國家衛生診斷論證局（ANAES）關于會陰肌肉測試標準（GRRUG）[2]將陰道肌力評估為Ⅰ～Ⅴ級。采用陰道張力進行評估，壓力指數越高，說明陰道肌肉張力越好，間接反映盆底肌肉的張力。

1.3.2 夜尿情況調查

調查兩組產婦夜尿次數和尿失禁發生情況，以評價盆底肌鍛煉的效果。

1.3.3 尿失禁等診斷及調查

對兩組產婦采取來院和電話咨詢兩種形式相結合，根據國際控尿學會（ICS）關于壓力性尿失禁的定義，調查評估是否存在不自主尿液[3]以判斷有無壓力性尿失禁及其嚴重程度。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行分析處理，計數資料統計學方法采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組產婦一般情況比較，結果差異均無統計學定義（P＞0.05）見表1。

2.2 兩組產婦產后42d盆底肌電壓值的比較情況，比較兩組產婦產后42d及產后3個月時測定的盆底肌最大電壓及持續收縮盆底肌60s平均肌電壓。見表2。

由表2可以看出，通過圍生期孕婦操及盆底肌功能訓練，聯合個體化的生物反饋電制刺激療法，觀察組產婦3個月后，盆底肌最大肌電壓及盆底肌持續收縮60s后盆底肌平均肌電壓明顯高于對照組產婦，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組產婦產后42天盆底肌電壓值的比較[(χ—±s)，uv]

2.3 兩組產婦產后夜尿次數和尿失禁發病率情況比較（表3）。

由表3可以看出，兩組產婦的漏尿發生率差異具有顯著意義，（P均＜0.01），觀察組產婦發生漏尿和比率明顯低于對照組。

表3 兩組產婦夜尿次數和尿失禁發病情況比較（例）

3 討 論

3.1 圍生期保健操及盆底肌訓練的重要性

妊娠與分娩是發生壓力性尿失禁的最重要的危險因素，但也有研究發現，第一次妊娠期間發生壓力性尿失禁，其15年發生壓力性尿失禁的風險增加1倍。因此，圍生期盆底肌功能保健越來越值得醫務工作者的的高度重視。

3.2 提供個體化圍生期盆底肌保健的訓練方法，滿足不同層次人群的需求。有研究顯示，在妊娠28周開始行孕婦操保健訓練，在產后3個月，可以改善盆底肌群功能，這與本研究結果相一致。

3.3 生物反饋

電刺激是應用現代科學技術，將人類意識不到的身體生物信號轉變為可以被人察覺到的信號，有意識地調控內臟器官活動，糾正偏離正常范圍的治療和訓練方法。本研究在圍生期保健操訓練的基礎上，針對個體化差異，配以生物反饋——電刺激聯合進行盆底肌的功能康復訓練及治療。避免了藥物及手術治療的明顯不良反應，提高此類女性的生活質量。從研究結果顯明，圍生期開展盆底肌功能訓練及42d開始進行盆底肌生物反饋--電刺激治療，觀察組陰道張力和陰道肌電壓均明顯高于對照組。此外，從表3可以看出，兩組在夜尿次數和尿失禁發病率的比較顯示存在顯著差異（P＜0.01），表明觀察組盆底肌功能恢復比較明顯?？傊?，通過圍生期孕婦保健操及盆底肌功能訓練聯合生物——電刺激的個體化治療，對防治產后尿失禁療效較好。生物——電刺激治療又不同于藥物及手術治療，痛苦小、效果明顯，是一種便捷經濟的康復治療。臨床指導訓練時，要根據產婦的實際情況，有針對性地循序漸進的訓練，并充分評估個體差異。

[1] 郎景和.婦科泌尿學與盆底重建外科:過去、現在與將來(之一) [J].中華婦產科,2004,39(10):649-651.

[2] 樂杰,婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:10.

[3] 陳園,杜廣輝.鹽酸米多君治療女性壓力性尿失禁——尿墊試驗和尿功力學觀察[J].中華泌尿外科學雜志,2005,26(3):198-200.

R715.3

B

1671-8194（2013）17-0148-02