腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效觀察

普學亮朱 磊李春滿* 董麗英

（1 云南省新平縣中醫醫院外科，云南 新平 653400；2 昆明醫科大學第二附屬醫院肝膽外科，云南 昆明 650101）

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效觀察

普學亮1朱 磊2李春滿2* 董麗英2

（1 云南省新平縣中醫醫院外科，云南 新平 653400；2 昆明醫科大學第二附屬醫院肝膽外科，云南 昆明 650101）

目的探討腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效。方法將86例膽囊結石合并膽總管結石患者分為觀察組（57例）和對照組（29例），觀察組給予腹腔鏡聯合膽道鏡治療，對照組給予開腹手術治療，觀察兩組患者手術情況、術后恢復情況及并發癥情況。結果兩組患者手術時間比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組術中出血量、術后排氣時間及平均住院時間均明顯低于對照組（P＜0.01）；觀察組患者術后并發癥發生率為1.75%明顯低于對照組的20.69%（P＜0.01）。結論腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，且操作簡單，適合基層醫院推廣應用。

膽囊結石；膽總管結石；腹腔鏡；膽道鏡；開腹手術；并發癥

膽囊結石合并膽總管結石是臨床常見的一種急腹癥，臨床表現主要為劇烈腹痛、高熱等癥狀，部分患者可伴有精神狀況，嚴重者可導致休克或死亡[1]。膽囊結石合并膽總管結石多為良性病變，目前其治療方法仍以外科手術治療為主，傳統手術方案多以開腹膽囊切除結合膽總管切口取石術為主，雖有較好的治療效果，但手術創傷較大、術后并發癥較多，恢復較慢，給患者帶來了巨大痛苦和不便。隨著微創技術的發展與完善，腹腔鏡技術已逐漸應用于臨床，它較傳統開腹手術具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，且可達到與開腹手術相同的治療效果。筆者近年來采用了腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石，臨床上取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究觀察對象共86例，均來自2011年12月至2012年12月在我院接受治療的膽囊結石合并膽總管結石患者，全部患者均經B超、CT等檢查確診，臨床表現主要為上腹疼痛、發熱及黃疸等典型癥狀，全部患者均無上腹部手術史及其他嚴重內科疾病，本次研究均排除伴有心、肝、腎功能不全及精神病患者。其中采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療（觀察組）患者57例：男32例，女25例；年齡35～78歲，平均（57.65 ±8.42）歲；病程6個月～11年，平均（2.75±1.42）年；膽總管結石直接大小8～20mm，平均（14.64±2.52）mm。采用傳統開腹手術治療29例：：男16例，女13例；年齡34～79歲，平均（57.51±8.98）歲；病程6個月～12年，平均（2.79±1.47）年；膽總管結石直接大小8～21mm，平均（14.68±2.61）mm。兩組患者一般情況比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者手術及術后恢復情況比較(χ—±s)

1.2 方法

觀察組患者均給予腹腔鏡聯合膽道鏡治療，采用氣管插管全身麻醉，常規建立氣腹，采用三孔或四孔法，常規進行穿刺，腹腔鏡置入后常規切除膽囊，游離膽總管，在膽總管前臂進行穿刺，將膽汁抽出后切口膽總管前臂，在劍突下Trocar將膽道鏡置入，在腹腔鏡引導下，從膽總管切口進入膽總管內，探查膽總管內結石大小、部位、數量等情況，然后用取石網籃將結石取出，沖洗膽總管并做T形引流，縫合膽總管切口后將各種引流管引出，術后4周后再次行T管造影檢查，確認膽總管下端無殘余結石，則拔除T管。對照組患者均給予開腹膽囊切除結合膽總管切口取石術，麻醉方法采用氣管插管全身麻醉，手術步驟按照開腹→游離膽囊動脈及膽囊管→切除膽囊并取出→切開膽總管前臂→將膽總管內結石取出→留置T管→縫合膽總管切口→放置引流管后關閉腹腔。兩組患者術后均給予抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及術后并發癥情況。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料以(χ—±s)表示，采用t檢驗；組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術及術后恢復情況

全部患者均獲得成功取石，術后檢查顯示均無殘余結石，觀察組患者無中轉開腹患者。兩組患者手術時間比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組術中出血量、術后排氣時間及平均住院時間均明顯低于對照組（P＜0.01），見表1。

2.2 并發癥情況

觀察組患者術后出現膽汁漏1例，經引流、禁食、抗感染等治療后痊愈，并發癥發生率為1.75%；對照組術后出現切口感染2例，膽汁漏3例，肺部感染1例，均經對癥處理后治愈，并發癥發生率為20.69%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=8.524，P＜0.01）。

3 討 論

隨著我國人民生活水平的提高及飲食結構的改變，膽囊結石合并膽總管結石的發病率呈明顯上升趨勢。外科手術仍是治療膽囊結石并膽總管結石的主導方法，以往臨床多采用開腹膽囊切除加膽總管切口取石術、腹腔鏡膽囊切除術加內徑逆行胰膽管造影及乳頭括約肌切口取石術等，開腹膽囊切除加膽總管切口取石術有較好的臨床療效，但手術創傷較大、術中出血量較多，給患者帶了極大痛苦和不便，且術后很易發生切口感染、膽汁漏、肺部感染等并發癥。腹腔鏡膽囊切除術加內徑逆行胰膽管造影及乳頭括約肌切口取石術有較好的治療效果，它在很大程度上彌補了開腹手術所帶來的弊端，但對于高位結石及較大結石患者療效欠佳，很易造成術后急性胰腺炎、膽道出血等并發癥，且手術要求水平較高，基層醫院很難推廣應用[2]。

隨著微創技術的發展與完善，腹腔鏡技術逐漸成熟，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石已逐漸應用于臨床，它在治療膽囊結石并膽總管結石的結石清除率達90.7%以上，這與腹腔鏡膽囊切除聯合乳頭括約肌切開取石術的效果基本相同[3]。有關研究顯示，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石的臨床療效，與腹腔鏡膽囊切除聯合乳頭括約肌切開取石術的相當，但術后并發癥的發生率明顯低于腹腔鏡膽囊切除聯合乳頭括約肌切開取石術，且手術操作相對簡單[4]。王耀東等[5]對腹腔鏡于開腹手術治療膽總管結石的臨床療效進行了對比分析，結果顯示，腹腔鏡與開腹手術相比，具有手術創傷小，術后恢復快，住院時間少等優點。

為進一步探討腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石的臨床效果及優越性，筆者通過分組對比的方法觀察了腹腔鏡聯合膽道鏡與開腹手術治療膽囊結石并膽總管結石的臨床療效，結果顯示，全部患者均獲得成功取石，術后檢查顯示均無殘余結石，觀察組患者無中轉開腹患者，表明腹腔鏡聯合膽道鏡與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石具有同樣的治療效果。兩組患者手術時間比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組術中出血量、術后排氣時間及平均住院時間均明顯低于對照組（P＜0.01）；觀察組患者術后并發癥發生率為1.75%明顯低于對照組的20.69%（P＜0.01），表明腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石具有創傷小、并發癥少、恢復快等優點，這與我國學者王栓鐸等[6]研究結果基本一致，不同的是王栓鐸等研究中腹腔鏡聯合膽道鏡組的手術時間高于開腹手術組，而本次研究中兩組手術時間基本相同，分析原因可能與術者對腹腔鏡聯合膽道鏡的操作熟練程度有關。因此，筆者認為，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石，雖有上述諸多優點，但術者應盡量熟練手術操作步驟，以減少手術時間，減輕患者痛苦。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，且操作簡單，適合基層醫院推廣應用。

[1] 李國鋒,呂亞靜,林海龍,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床分析[J].海南醫學院學報,2011,17(2):1665-1666.

[2] 章志軍,王波,黃俊偉,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石52例臨床療效觀察[J].中國醫藥導刊,2012,14(8): 1321-1322.

[3] 康春博,歐陽才國,張利剛,等.腹腔鏡與內鏡聯合治療膽囊結石伴膽總管結石[J].肝膽胰外科雜志,2010,22(4):292.

[4] 黃秉一,張文興,劉歡,等.“三鏡"聯合微創治療膽囊結石并膽總管結石的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(7):548-550.

[5] 王耀東,何協,邱福南,等.腹腔鏡與開腹手術治療膽總管結石前瞻性臨床對比研究[J].中華肝膽外科雜志,2010,7(5):301-302.

[6] 王栓鐸,王延朋.腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查術治療膽囊結石并膽總管結石的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(11): 841-843.

R657.4

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1671-8194（2013）17-0155-02

*通訊作者