盆底重建術治療盆底功能障礙性疾病的臨床分析

郭海春

（湖南省長沙市婦幼保健院，湖南 長沙 410007）

盆底重建術治療盆底功能障礙性疾病的臨床分析

郭海春

（湖南省長沙市婦幼保健院，湖南 長沙 410007）

目的為了進一步研究和比較臨床治療盆底功能障礙性疾病過程中采用傳統治療方法與盆底重建術治療方法的臨床療效差異，從而為臨床實踐提供借鑒和參考。方法本文以我院2010年12月至2013年1月期間入院治療的156例盆底功能障礙性疾病患者為研究對象，對患者的臨床資料進行了回顧性分析，按照患者實施手術治療方法的不同進行分組，成立傳統組和重建組，每組78例患者，傳統組患者采用傳統方法進行治療，重建組采用盆底重建術進行治療。結果在手術時間、術中出血量、排氣時間、保留尿管時間上兩組患者比較，治療后重建組的指標均優于傳統組，且P均＜0.05，差異具有統計學意義；總有效率組間比較，重建組的總有效高于傳統組患者水平，且P＜0.05，差異具有統計學意義。結論在臨床治療盆底功能障礙性疾病的過程中，與傳統治療方法相比較，采用盆底重建術治療方法的臨床效果顯著，是臨床治療盆底功能障礙性疾病的安全可靠選擇。

盆底重建術；盆底功能障礙性疾病；臨床分析

回顧以往臨床上治療盆底功能障礙性疾病的同類報道后我們發現[1,2]：采用盆底重建術治療方法的臨床效果顯著。鑒于此，為了進一步研究和比較臨床治療盆底功能障礙性疾病過程中采用傳統治療方法與盆底重建術治療方法的臨床療效差異，從而為臨床實踐提供借鑒和參考，本文以我院2010年12月至2013年1月期間入院治療的156例盆底功能障礙性疾病患者為研究對象，對患者的臨床資料進行了回顧性分析。先將相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選取的156例盆底功能障礙性疾病患者中，年齡46～84歲，平均年齡（57.13±12.11）歲；患者產次1～3次；患者病程3～11年；患者中其中單純子宮脫垂20例，單純陰道前后壁膨出33例，子宮脫垂同時并發陰道前后壁膨出103例。按照患者實施手術治療方法的不同進行分組，成立如下兩組，分別為傳統組和重建組，每組78例患者。兩組患者的一般臨床資料相比較無明顯差異。

1.2 手術方法

傳統組的手術方法：本組患者均采用張惜陰主編的婦科手術圖解進行操作[3]。

重建組的手術方法：本組患者均采用硬膜外阻滯麻醉，應用聚丙烯網片進行全盆底懸吊，具體包括：采用聚丙烯網片懸吊雙側子宮主韌帶、宮頸能骶韌帶，并將網片置入膀朧筋膜和直腸陰道筋膜同時行肛提肌及會陰體的修復從而完成盆底三個平面的重建。合并有壓力性或混合性尿失禁的患者同時行尿道中段列張力懸吊術[4]。

表1 兩組患者采用不同手術治療方法后的臨床指標比較結果一覽表

表2 兩組患者采用不同手術治療方法后的臨床治療效果比較結果一覽表[n（%）]

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察指標為：手術時間（min）、術中出血量（mL）、排氣時間（h）、保留尿管時間（h）等；

療效判定標準為：治愈——解剖位置恢復，癥狀完全消失；好轉——癥狀有所改善，體征減輕；失敗——解剖位置及癥狀體征較術前無好轉，甚至加重；復發——于手術半年以上出現解剖位置恢復至術前，癥狀體征再次出現[5]。

總有效=治愈+好轉。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS11.5軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者采用不同手術治療方法后的臨床指標比較結果

兩組患者采用不同手術治療方法后的臨床指標比較結果如下：在手術時間、術中出血量、排氣時間、保留尿管時間上兩組患者比較，重建組的指標均優于傳統組，且P均＜0.05，差異具有統計學意義。具體情況詳見表1。

2.2 兩組患者采用不同手術治療方法后的臨床治療效果比較結果

兩組患者采用不同手術治療方法后的臨床治療效果比較結果如下：傳統組的78例患者中，治愈54例，好轉6例，復發18例，總有效60例，總有效率為76.92%；重建組的78例患者中，治愈75例，好轉2例，失敗1例，總有效77例，總有效率為98.72%。總有效率組間比較，重建組的總有效高于傳統組患者水平，且P＜0.05，差異具有統計學意義。具體情況詳見表2。

3 討 論

在臨床實踐上，盆底功能障礙性疾病屬于一種十分常見的臨床婦科疾病。從相關臨床統計和調查結果上分析，盆底功能障礙性疾病的主要臨床表現包括了以盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出、陰道彎降膨出，又稱為前(陰道前壁及膀朧)、中(子宮及陰道穹隆)、后(陰道后壁及直腸)盆腔缺陷等等一系列的結構性異常和功能性異常。從發病區域上分析，盆底功能障礙性疾病發病區域的臨床表現差異也較大，有的患者可能是限于某一區域，而有的患者則可能會在多處區域同時發病。

從臨床統計和相關調查結果上分析[6]，盆底功能障礙性疾病的發病在多數情況下與盆底支持薄弱存在一定的關系，這是因為患者盆底支持薄弱可以進一步導致患者盆腔內相關臟器發生不同程度的位移，從而使得相關臟器正常功能的發揮受限。這種情況可能出現在單一的臟器上，也可能在多個臨近臟器上。相關患者的臨床表現較為復雜，給臨床治療造成了很大的難度。由此可見，對于盆底功能障礙性疾病的臨床研究具有重要的實踐意義和理論研究意義。

回顧以往臨床針對盆底功能障礙性疾病治療的臨床報道我們發現[7,8]：針對盆底功能障礙性疾病的臨床治療方法主要采用手術治療。而隨著對盆底解剖相關研究的不斷深入以及相關醫學技術的不斷發展和醫療衛生水平的日益提升，針對盆底功能障礙性疾病的治療也出現的新的手術技術和配套支持的器械和材料，一些新的盆底修補和重建手術逐漸在臨床實踐過程中出現，并通過不斷的應用也逐漸成熟起來。與傳統手術治療方法相比較，采用盆底重建術治療方法可以取得較好的臨床實踐效果。行盆底重建術治療盆底功能障礙性疾病時可以完成對患者盆底三個平面的重建，從而最大限度的促使患者盆底的解剖結構得到有效的恢復。同時，采用盆底重建術對于患者來說最大限度的降低了手術可能帶給患者的傷害，患者實施手術過程中所遭受的痛苦較少，手術時間較短，患者手術后的恢復過程也較為迅速。此外，在并發癥方面與傳統手術方法相比較也具有較大的臨床優勢。

從本文研究比較結果上看，我們所得出的結果也進一步證實了以上的觀點和說法：在手術時間、術中出血量、排氣時間、保留尿管時間上兩組患者比較，治療后重建組的指標均優于傳統組，且P均＜0.05，差異具有統計學意義；總有效率組間比較，重建組的總有效高于傳統組患者水平，且P＜0.05，差異具有統計學意義。

因此，通過以上的分析和闡述我們可以得出以下結論：在臨床治療盆底功能障礙性疾病的過程中，與傳統治療方法相比較，采用盆底重建術治療方法的臨床效果顯著，是臨床治療盆底功能障礙性疾病的安全可靠選擇。

[1] 施曉蕓,黃益娟,陳姜華.運用GYNECARE PROSIMATM盆底修復系統行盆底重建術患者的圍手術期護理[J].中華現代護理雜志,2012,18(21):2548-2550.

[2] 張迎輝,魯永鮮,劉昕,等.盆底重建術后陰道聚丙烯網片暴露對患者生命質量的影響[J].中華婦產科雜志,2012,47(8):608-611.

[3] 張惜陰.婦科手術圖解[M].南京:江蘇科學技術出版社,1996: 61-186.

[4] 張坤,韓勁松,朱馥麗,等.經陰道網片植入盆底重建術治療盆腔器官脫垂術后并發癥分析[J].中華婦產科雜志,2012,47(9):669-671.

[5] 馬寧,王鳳玫,黃惠娟,等.改良Prolift網片盆底重建術對壓力性尿失禁防治作用的探討[J].中華婦產科雜志,2012,47(7):505-509.

[6] 陳娟,朱蘭,郎景和,等.Prosima 網片全盆底重建術治療重度盆腔器官脫垂的前瞻性研究[J].中華婦產科雜志,2012,47(9):664-668.

[7] 張卓梅,趙春艷,同軍,等.Prolift全盆底重建術治療老年女性盆腔器官脫垂89例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2012, 26(9):932-933.

[8] 葉麗華,吳翊群.改良盆底重建術與陰道壁橋式修補術在治療女性盆腔臟器脫垂中的應用[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2011,7(6):562-565.

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1671-8194（2013）17-0174-02