米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在異位妊娠治療中的護(hù)理研究

張美華

（齊齊哈爾市電業(yè)局醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在異位妊娠治療中的護(hù)理研究

張美華

（齊齊哈爾市電業(yè)局醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的討論米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠患者的護(hù)理方法。方法對(duì)我院婦產(chǎn)科收入的213例患者進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)完善護(hù)理方法，進(jìn)而觀察患者的血象及用藥后的不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后，患者在出院時(shí)、出院1周后、出院2周后及血β-HCG正常時(shí)，患者的血紅蛋白、白細(xì)胞和血小板逐漸升高，患者在出院時(shí)藥物毒副癥狀及陰道流血癥狀比例較低，在β-HCG恢復(fù)正常時(shí)。結(jié)論甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠效果滿意，值得臨床推廣，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

米非司酮；甲氨蝶呤；異位妊娠；護(hù)理

近年來(lái)由于婦科炎性疾病、宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛使用、藥物流產(chǎn)等，使得異位妊娠的發(fā)病率顯著上升[1]，其中95%左右為輸卵管妊娠，目前，隨診醫(yī)學(xué)診療手段的發(fā)展，80%左右的異位妊娠在未破裂之前便可以得到診斷，采取藥物保守治療能使患者免于手術(shù)。我院婦產(chǎn)科目前應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)臨床未破裂的異位妊娠予以保守治療，同時(shí)輔以完善的護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2011年12月在我院入住的異位妊娠患者213例，所有患者均經(jīng)過(guò)B超及血HCG 測(cè)定并確診，年齡18～37歲，該組患者均具備藥物治療指征，患者中有177例具有停經(jīng)史，余36例無(wú)明顯停經(jīng)史，213例中有157例表現(xiàn)為下腹墜痛，103例表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血。

表1 治療前后患者血象情況

表2 治療后患者毒副反應(yīng)及陰道流血情況（n=213）

1.2 藥物治療指征

①無(wú)藥物治療禁忌證；②生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生破裂或流產(chǎn)，無(wú)明顯內(nèi)出血；③B超提示異位妊娠包塊直徑≤4cm；④血β-HCG≤2000U/L；⑤肝腎功正常，白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)正常[2]。

1.3 治療方法

甲氨蝶呤用法：0.4mg/（kg·d），途徑為靜脈推注，15d為1個(gè)療程，治療期間的第4、7日分別測(cè)血清β-HCG，如果第4～7日內(nèi)血β-HCG下降＜15%，則重復(fù)治療，每周測(cè)血β-HCG，直至血β-HCG連續(xù)3周陰性，并且腹痛緩解消失，陰道流血減少或停止者為有效[3]。在治療期間給予米非司酮50mg口服，2次/天，共服3d。

2 護(hù) 理

2.1 正確用藥

由于甲氨蝶呤為抗腫瘤藥物，所以會(huì)出現(xiàn)抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)，在靜注甲氨蝶呤時(shí)選擇粗而直的血管，首先用生理鹽水建立靜脈通道，推注速度要均勻、緩慢，時(shí)間不少于10min，推注完畢后再用生理鹽水2～5mL沖管，在此過(guò)程中，要確保藥物劑量準(zhǔn)確，嚴(yán)防藥液外滲，同時(shí)注意藥物對(duì)血管的刺激情況。米非司酮服藥前后2h內(nèi)禁食，如果服藥后患者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)再次補(bǔ)服。

2.2 藥物不良反應(yīng)護(hù)理

由于藥物的聯(lián)合治療會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、口腔潰瘍等臨床癥狀，所以在日常患者護(hù)理中，應(yīng)該監(jiān)測(cè)患者血象，隨時(shí)觀察有無(wú)白細(xì)胞減少情況及骨髓抑制情況，檢查患者肝腎功，并且保持病房?jī)?nèi)的空氣流通，囑患者多飲開(kāi)水，勤漱口，保持口腔衛(wèi)生[4]。

2.3 患者生命體征觀察及護(hù)理

觀察患者的臨床癥狀和生命體征，陰道出血征象是否緩解，并且注意患者有無(wú)內(nèi)出血征象，即觀察陰道排出物情況，如果情況不確定可以留取標(biāo)本送檢。同時(shí)密切注意患者的腹痛情況，在用藥初期，有患者會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)腹痛，但是多能自行緩解，需要與患者異位妊娠腹痛相鑒別，前者主要與滋養(yǎng)細(xì)胞壞死、溶解吸收、妊娠物刺激腹膜與MTX用藥后引起輸卵管炎有關(guān)。在護(hù)理過(guò)程中，如果患者的腹痛較重，應(yīng)該檢測(cè)患者血壓，脈搏，血氧飽和度等情況，密切注意病情發(fā)展，及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)師，確定下一步的治療方案。

2.4 日常生活護(hù)理

對(duì)患者按計(jì)劃行健康指導(dǎo)護(hù)理，首先指導(dǎo)患者臥床休息，平時(shí)多給予高蛋白、高維生素等清淡軟食，保持大便通暢，避免高腹壓動(dòng)作出現(xiàn)，注意患者的心理溝通，平時(shí)多與患者交流，減少患者的心理壓力，介紹保守治療的優(yōu)點(diǎn)，痛苦少，并且對(duì)機(jī)體損傷輕，對(duì)生育影響少等優(yōu)點(diǎn)。在出院時(shí)進(jìn)行必要的出院指導(dǎo)，囑咐患者定期門(mén)診復(fù)查血HCG值，直至恢復(fù)正常，進(jìn)行健康宣教，禁止性生活1個(gè)月，半年內(nèi)避孕。

3 結(jié) 果

通過(guò)完善護(hù)理措施，在整個(gè)治療過(guò)程中，有3例陰道出血量增大，選擇剖腹手術(shù)，余患者采用保守治療均具有明顯效果，經(jīng)過(guò)治療后，患者在出院時(shí)、出院1周后、出院2周后及血β-HCG正常時(shí)的血象情況詳見(jiàn)下表，發(fā)現(xiàn)患者的血紅蛋白、白細(xì)胞和血小板逐漸升高，具體數(shù)值詳見(jiàn)表1。

在患者出院時(shí)、出院1周后、出院2周后及血β-HCG正常時(shí)，患者的毒副癥狀統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2，可以發(fā)現(xiàn)患者在出院時(shí)藥物毒副癥狀及陰道流血癥狀比例較低，在β-HCG恢復(fù)正常時(shí)，癥狀明顯改善。

4 討 論

甲氨蝶呤通過(guò)干擾細(xì)胞內(nèi)DNA的合成，抑制細(xì)胞壁滋養(yǎng)細(xì)胞的增生，破壞絨毛，使胚胎停止發(fā)育，米非司酮能夠降低患者體內(nèi)LH、FSH致使胚胎發(fā)育停止。早在1998年，Marc Perdu就曾經(jīng)報(bào)道二者聯(lián)合治療能夠降低異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)性，并且MR Gazvani發(fā)現(xiàn)甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療能夠顯著降低患者人絨毛膜促性腺激素濃度。同時(shí)有研究報(bào)道二者在手術(shù)前預(yù)防用藥治療中也能夠顯著降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

藥物保守治療有很多優(yōu)點(diǎn)，由于避免了手術(shù)，所以患者痛苦少，并且對(duì)機(jī)體損傷輕，而且對(duì)生育影響少，是目前很多想保留生育功能的年輕女性的首選，不過(guò)在選擇保守治療時(shí)，應(yīng)該確定有治療指征。通過(guò)本組病例可以看出，患者的血象變化比較明顯，由于陰道流血逐漸減少，患者血紅蛋白升高較快，不過(guò)仍可以看出甲氨蝶呤對(duì)骨髓尚具有一定的抑制作用，在血β-HCG恢復(fù)正常，癥狀多能改善。同時(shí)藥物的毒副反應(yīng)看出在出院時(shí)，患者惡心、發(fā)熱、脫發(fā)的例數(shù)較多，不過(guò)程度多較輕，大體上與F Mol報(bào)道相符。

采用甲氨蝶呤保守治療絕大多數(shù)患者能保住輸卵管，進(jìn)而保住生育功能，在本組患者中，通過(guò)對(duì)患者采取周密的護(hù)理措施，使患者保持良好的心態(tài)，充分認(rèn)識(shí)到二者聯(lián)合保守治療的優(yōu)點(diǎn)，并且在減輕用藥后的不良反應(yīng)方面，有明顯效果。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠效果滿意，值得臨床推廣，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

[1] 張彩霞,宋俊英,劉平平.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(1):147-148.

[2] 王慧艷.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用治療異位妊娠的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(4):461.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[4] 張盈.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效觀察及護(hù)理[J].海峽藥學(xué),2009,21(6):152-153.

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1671-8194（2013）17-0355-02