輔助化療后手術治療非小細胞肺癌33例臨床分析

柳朝暉

（岳陽市二人民醫院，湖南 岳陽 414000）

輔助化療后手術治療非小細胞肺癌33例臨床分析

柳朝暉

（岳陽市二人民醫院，湖南 岳陽 414000）

目的探討輔助化療聯合手術治療非小細胞肺癌的臨床應用價值。方法將65例非小細胞肺癌患者隨機分為觀察組35例和對照組32例，對照組給予單純手術治療，觀察組在給予2周期的新輔助化療后再施行手術治療，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后并發癥及術后1年和3年生存率。結果化療結束后，觀察組完全緩解3例（9.09%）、部分緩解13例（39.39%）、穩定17例（51.52%），總有效率為48.48%。觀察組的術中出血量、術后1d引流量及術后并發癥均低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。術后所有患者均獲隨訪，隨訪時間0.5～3年，觀察組的1年期生存率為81.82%（27/33），對照組為78.13%（25/32），兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組的3年期生存率為69.70%（23/33），對照組為28.13%（9/32），兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論術前輔助化療有助于減少非小細胞肺癌患者手術的術中出血量及術后并發癥，減少非小細胞肺癌的術后復發和遠處轉移，提高患者術后的生活質量和中期生存率，值得臨床推廣。

肺癌；非小細胞性；手術；化療；生存率

肺癌是臨床最常見的、也是對人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤之一，隨著人群吸煙率的增加以及全球工業化進程的加快、局部地區環境污染的加重，肺癌的發病率呈逐年升高的趨勢。有研究顯示，約有75%～85%的肺癌患者屬于非小細胞肺癌（non-small cell lung cancero，NSCLC）[1,2]。對于NSCLC的治療，目前仍以外科手術治療為首選方案[3]，臨床上由于大多數肺癌患者確診時因已屬中晚期，而術后的輔助化療對患者生存率的改善效果并不明顯，且影響其術后生活質量[4]。為探討以鉑類藥物為主的新輔助化療在NSCLC治療中的臨床應用價值，筆者對2009年1月至2011年12月在我院診治的65例NSCLC患者的臨床資料進行了回顧性分析，現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共65例，其中男41例，女24例，年齡33～65歲，平均42歲，均經胸部X線片、B超、CT、纖支鏡、病理學或細胞學檢查確診為非小細胞肺癌。且肺癌病灶局限于一側胸腔，無遠處轉移灶和重要臟器合并癥，無手術禁忌證，骨髓造血功能基本正常，Karuofaky評分≥腫瘤血管完整性的前提下，將藥物有效地輸送至腫瘤病灶處，從而最大限度地消滅微小病灶和局部淋巴結轉移腫瘤細胞[9]。有研究顯示[10]，術前輔助化療對原發肺癌和區域轉移淋巴結癌細胞的細胞具有減滅作用，從而增加肺癌根治手術的成功率，減少手術所致醫源性癌細胞的播散；術前輔助化療能向腫瘤組織輸送更多的化療藥物，可以使原發病灶和轉移淋巴結病期降低，從而提高肺癌切除率、降低剖胸探查率；術前輔助化療與術后化療比較，可以早期消滅微小轉移灶，從而提高患者的術后生活質量和生存率；術前輔助化療對術后用藥具有指導作用，且可防止耐藥的發生；此外，由于患者術前的身體狀況對化療的耐受性較好，因此計劃的化療劑量比較容易達到。

表1 兩組手術情況比較(χ—±s)

本研究中，觀察組于化療結束后完全緩解3例（9.09%）、部分緩解13例（39.39%）、穩定17例（51.52%），總有效率為48.48%。觀察組的術中出血量、術后1d引流量及術后并發癥均低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。術后所有患者均獲隨訪，隨訪時間0.5～3年，觀察組的1年期生存率為81.82%（27/33），對照組為78.13%（25/32），兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組的3年期生存率為69.70%（23/33），對照組為28.13%（9/32），兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。研究結果顯示術前輔助化療有助于縮小瘤體，降低術中出血量，增加患者對手術的耐受性，從而減少了術后并發癥的發生率，同時增加了根治手術切除的可能性，減少了術后癌腫復發和遠處轉移的可能性，并最終提高患者術后的生活質量和中期生存率。

綜上所述，術前輔助化療有助于減少非小細胞肺癌患者手術的術中出血量及術后并發癥，減少非小細胞肺癌的術后復發和遠處轉移，提高患者術后的生活質量和中期生存率，值得臨床推廣。

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[10] Gkiozos I,Charpidou A,Sypigos K..Developments in the treatment of non-small cell lung cancer [J].Anticancer Res,2007,27(4):2823-2827. 60，預計生存期超過6個月。病理分型：鱗癌41例，腺癌20例，未分化癌4例，TNM分期：Ⅲa42例，Ⅲb23例。將所有患者按就診序號隨機分為觀察組33例和對照組32例，兩組患者的年齡、性別、病理學分型、TNM分期及Karuofaky評分等一般性資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者入院確診后首先給予2個周期的全身新輔助化療，化療方案采用GP方案：吉西他濱1250mg/m2+0.9%氯化鈉20mL靜滴，于20min內輸完，第1，8天；順鉑80mg/m2+0.9%氯化鈉250mL靜滴，第1天靜滴。21d為1個周期，共2個周期。化療期間均同時采用地塞米松+雷莫司瓊靜脈推注以預防嘔吐。化療結束后3～4周施行手術治療：對局限于一個肺葉內、且無明顯淋巴結腫大的孤立性周圍型非小細胞肺癌，可行肺葉切除術；對累及兩葉或中間支氣管的非小細胞肺癌可行上、中葉或中、下葉兩葉肺切除術；對位于葉支氣管的右肺上、中葉非小細胞肺癌，可行楔形袖狀肺葉切除術；如累及葉支氣管開口者，可行袖狀肺葉切除術[5]。對照組患者入院確診后直接施行手術治療，手術方法同觀察組。所有患者均并清掃術側及縱隔全部可疑淋巴結。

1.3 指標觀察和療效判定

觀察組于化療結束后按WHO實體瘤近期療效判定標準進行療效評價[6]，療效分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩定（NC），進展（PD）。有效率為PR+CR。同時觀察并記錄所有患者的的手術時間、術中出血量、術后并發癥及術后1年和3年生存率。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差(χ—±s)表示，t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

化療結束后，觀察組完全緩解3例（9.09%）、部分緩解13例（39.39%）、穩定17例（51.52%），總有效率為48.48%。觀察組的術中出血量、術后1d引流量及術后并發癥均低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

術后所有患者均獲隨訪，隨訪時間0.5～3年，觀察組的1年期生存率為81.82%（27/33），對照組為78.13%（25/32），兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組的3年期生存率為69.70%（23/33），對照組為28.13%（9/32），兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

目前為止，外科手術仍然是早、中期NSCLC的首選治療方法，而導致手術失敗的原因主要為胸腔外的遠處轉移，因此，如何減少其遠處轉移，以期提高手術的成功率，提高患者的術后生活質量和遠期生存率一直是醫學界普遍關注的焦點[7]。近年來，隨著輔助化療、放療及靶向治療等各種新的治療方法的出現，使NSCLC的治療得到了逐步的改善，目前NSCLC的治療已經成為以手術、化療和放療等綜合治療為主的融合多學科的綜合治療[8]。

輔助化療是以提高手術的切除完全性，減少癌腫復發，提高患者術后的生活質量，延長患者的生存期為目標，術前輔助化療可在保證

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