不同血尿酸水平對急性ST段抬高心肌梗死患者的臨床意義

溫思媚

（深圳市龍崗區人民醫院，廣東 深圳 518172）

不同血尿酸水平對急性ST段抬高心肌梗死患者的臨床意義

溫思媚

（深圳市龍崗區人民醫院，廣東 深圳 518172）

目的探討急性ST段抬高心肌梗死患者不同血尿酸（SUA）水平對于判斷患者心梗嚴重程度、判斷患者預后中的作用。方法根據血尿酸水平將本院收治的153例急性ST段抬高心肌梗死患者分為血尿酸正常組（SUA＜380μmol/L）、輕度升高組（380μmol/L≤SUA＜420μmol/L）、高度升高組（SUA≥420μmol/L）。并比較3組患者在CK-MB水平、左室射血分數（LVEF）等心梗嚴重程度指標以及惡性心律失常發生率、心梗并發癥發生率、病死率等預后指標。結果3組患者在CK-MB、LVEF、惡性心律失常發生率、心梗并發癥發生率、病死率上均存在顯著差異（P＜0.05）。結論對于急性ST段抬高心肌梗死患者，血尿酸水平可作為判斷心梗嚴重程度以及患者預后的重要參考指標。

血尿酸；心肌梗死；預后判斷

大量對于血尿酸與冠心病、心肌梗死相關性研究結果表明，高血尿酸是引起心肌梗死的重要危險因素，但血尿酸對于判斷心梗患者壞死程度以及患者預后的臨床研究仍需要進一步研究[1]。本研究觀察了153例急性ST段抬高心肌梗死患者的血尿酸水平，并與嚴重程度、預后進行了相關性分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本院自2010年5月至2012年5月共收治153例急性ST段抬高心肌梗死患者，其中男97例，女56例，年齡36～89歲，平均年齡（58.4± 15.4）歲。所有患者均經過ECG、心肌酶譜檢查等確診并排除了痛風所致的高尿酸血癥患者。對所有患者進行血尿酸水平（SUA）的測定，并根據患者的SUA水平，將所有患者分為血尿酸正常組（SUA＜380μmol/L）、輕度升高組（380μmol/L≤SUA＜420μmol/L）、高度升高組（SUA≥420μmol/L）。3組患者在性別構成、年齡等方面無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 測定方法

對所有患者測定CK-MB水平、左室射血分數（LVEF）等心梗嚴重程度指標并計算惡性心律失常發生率、心力衰竭發生率、病死率等預后指標。所有患者于心梗發生后第2天測定CK-MB水平，存活患者2周后采用超聲心動圖測定LVEF。惡性心律失常包括：指Lown4級以上室性早搏，Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室傳導阻滯，以及竇性停搏、室速、室顫者。心理衰竭指Killips分級≥Ⅲ級。

1.3 統計學方法

采用SPSS14.0進行統計學分析，對惡性心律失常發生率、心力衰竭發生率、病死率等計數資料采用卡方檢驗，對CK-MB水平、LVEF計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，P＜0.05時具有統計學差異。

2 結 果

2.1 不同SUA水平患者心梗嚴重程度的比較

3組患者在CK-MB、LVEF水平上存在顯著差異（P＜0.05）。具體見表1。

表1 不同SUA水平患者CK-MB、LVEF的比較

2.2 不同SUA水平患者預后情況的比較

血尿酸正常組惡性心律失常發生率、心力衰竭發生率、病死率分別為24.2%（23/95）、12.6%（12/95）、3.2%（3/95），輕度升高組分別為45.9%（17/37）、24.3%（9/37）、8.1%（3/37），高度升高組則分別為57.1%（12/21）、38.1%（8/21）、23.8%（5/21），3組患者在惡性心律失常發生率、心力衰竭發生率、病死率上均存在統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

血尿酸曾經被廣泛認為是沒有生理意義的代謝產物，可因產生過多或排泄障礙產生高尿酸血癥，引起痛風。文獻報道，我國高尿酸血癥的患病率可達3%～14%[2]。近年來，大量流行病學及基礎研究表明，血尿酸與高血脂、高血壓一樣，為引起冠心病以及心肌梗死的重要危險因素。SUA可能通過以下機制促進冠心病以及心肌梗死的發生：①SUA通過誘發LDL-C氧化、脂質過氧化、血管平滑肌細胞凋亡3個因素加快動脈粥樣硬化發生；②SUA具有促進血小板聚集的作用，從而造成急性冠脈綜合征；③SUA不溶于血液，可呈微結晶易析出，直接損傷血管內膜，從而促進動脈粥樣硬化[3]。

通過上述作用，SUA可進一步加速血栓形成，促進心梗面積擴大。本研究觀察了SUA與CK-MB水平、左室射血分數（LVEF）、惡性心律失常發生率、心梗并發癥發生率、病死率等指標的相關性，上述結果提示我們可以將SUA作為判斷急性ST段抬高心肌梗死患者嚴重程度、預后情況的參考指標。胡越成[4]測定了3組患者的腎功能指標，并排除了腎臟在SUA水平上的影響，進一步得出了血SUA升高組的住院并發癥、病死率、復合壁梗死發生率、hs-CRP、CK-MB明顯高于SUA正常組的結果，與本文報道一致。

綜上所述，對于急性ST段抬高心肌梗死患者，血尿酸水平可作為判斷心梗嚴重程度以及患者預后的重要參考指標。

[1] 熊富權.急性心肌梗死與血尿酸水平關系研究[J].瀘州醫學院學報,2011,34(2):145-149.

[2] 陳連娣.超敏C-反應蛋白與血尿酸在急性心肌梗死診斷中的臨床應用[J].中國當代醫藥,2011,18(10):67-68.

[3] 韓瑞梅,李杰,趙陽.不同性別急性ST段抬高性心肌梗死患者血尿酸水平分析[J].中國實用醫刊,2011,38(19):14-15.

[4] 胡越成,叢洪良,張迎怡,等.非痛風急性心肌梗死患者早期血尿酸升高的臨床意義[J].山東醫藥,2010,50(33):59-60.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）17-0198-01