孟魯司特鈉聯合霧化吸入治療支氣管哮喘

徐 青

(廣西桂林醫學院附屬醫院，廣西 桂林 541001)

孟魯司特鈉聯合霧化吸入治療支氣管哮喘

徐 青

(廣西桂林醫學院附屬醫院，廣西 桂林 541001)

目的觀察孟魯司特鈉聯合霧化吸入對支氣管哮喘的臨床療效。方法將43例哮喘患者按照隨機分配原則分為實驗組（21例）和對照組（22例），比較兩組治療前后肺功能FEV1和療效。結果2組治療后肺功能均有顯著療效，差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組孟魯司特鈉聯用療效改善明顯，2組療效對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論孟魯司特鈉聯合霧化吸入治療支氣管哮喘能使患者肺功能改善，生活質量得到提高，且較為安全，患者依賴性小，值得進一步推廣應用。

孟魯司特鈉；支氣管哮喘；肺功能；療效

支氣管哮喘，簡稱哮喘，是由多種炎性細胞如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、淋巴細胞、中性粒細胞等介導的慢性炎癥疾病，是最為常見的慢性呼吸道疾病之一。近年來研究資料表明哮喘的發病率在全球范圍內有顯著增高的趨勢，該病可發生于各個年齡階段，因其病情反復發作，纏綿難愈，帶給患者及其家屬極大的心理和經濟負擔。該病的治療方法多，目前臨床較為常用的是霧化吸入療法，單用療效也不甚樂觀，遠達不到遠期控制的目標。本科室對支氣管哮喘患者急性發作期進行了孟魯司特鈉聯合霧化吸入治療方案，取得了較好的療效，現筆者收集了從2011年5月至2012年11月收治的43例支氣管哮喘患者，做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

43例患者均為我院呼吸內科門診收治的支氣管哮喘發作期的患者，在排除無結締組織、血液系統及其他心肺疾病，并且無發熱史的前提下，符合2003年中華醫學會呼吸病學分會制定的支氣管哮喘急性發作期診斷標準[1]。將所有病例隨機分為實驗組（21例）和對照組（22例）。實驗組：男13例，女8例，平均病程（11.3±2.8）年；對照組：男14例，女8例，平均病程（11.8±2.5）年。兩組在性別、年齡和病程等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

試驗期為4周，兩組患者均常規給予止咳、化痰、退熱、抗感染等對癥治療，并給予常規吸入糖皮質激素、β2受體激動劑沙丁胺醇霧化劑，缺氧者給予鼻導管吸氧。對照組只給予上述的常規治療，實驗組在常規治療的基礎上，每日口服孟魯司特鈉10mg。

1.3 觀察項目

患者咳嗽、喘憋情況、肺部哮鳴音、藥物的不良反應。

1.4 療效標準

1.4.1 哮喘控制測試（ACT）評分標準[2]

哮喘控制測試（ACT評分）可幫助哮喘患者評估哮喘控制程度。哮喘患者根據回憶過去4周內有關自身哮喘病癥的相關情況，回答測試表上的五個問題，然后將選擇每個問題的得分（選項中的ABCDE分別對應1分、2分、3分、4分、5分）相加得到哮喘控制測試的總得分。將總分記錄下來與說明對照，就可獲得哮喘控制情況的準確評估結果。總得分的具體含義：①得分25分：病情控制良好，在過去4周內，患者的哮喘已得到完全控制，基本沒有哮喘癥狀，生活也不受哮喘所限制；②得分20～24分：病情基本控制，在過去4周內，患者的哮喘已得到良好控制，但還沒有完全控制；③得分＜20分：病情未得到控制，在過去4周內，患者的哮喘可能沒有得到控制。

1.4.2 臨床療效標準[3]

①臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發作也不需用藥即可緩解。FEV1或PEF增加量＞5%，或治療后FEV1或PEF≥80%預計值，PEF晝夜波動率＜20%。②顯效：哮喘發作較治療前明顯好轉，FEV1及PEF增加量25%～40%，PEF波動率20%～30%。③好轉：哮喘癥狀有所減輕，FEV1或PEF增加量25%～40%，PEF波動率＞30%，仍需用糖皮質激素和（或）支氣管舒張劑。④無效：臨床癥狀和FEV1或PEF測定值無改善或反而加重。總有效率＝（臨床控制+顯效+好轉）/總例數。

1.5 統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用(χ—±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用兩樣本均數的t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組在治療前后肺功能指標變化的比較

在治療4周后，兩組的FEV1均有顯著的改善，但實驗組結果要明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果如表1。

表1 兩組治療前后肺功能的比較(χ—±s)

2.2 兩組臨床療效的比較

實驗組和對照組在有效和無效的差異上存在統計學意義（P＜0.05），其中實驗組的總有效率為95.2%，而對照組的總有效率僅為77.3%。觀察組的臨床控制率（57.1%）明顯高于對照組（22.7%），二者差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效的比較（%）

3 討 論

支氣管哮喘是一種臨床常見的氣道慢性非特異性炎癥。本病常存在氣道高反應性、廣泛性及可逆性氣流阻塞，其發病機制比較復雜，病因眾多，臨床多表現為胸悶、咳嗽、呼氣性呼吸困難、反復發作的喘息，一般發作于夜間或清晨。根據支氣管哮喘的發病特點及病情癥狀，結合多年臨床經驗，指出激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物，而聯合霧化比單用更有優勢，而且不良反應比較小，但在實際工作中，由于霧化吸入治療使用不方便及激素帶給病患的嚴重心理負擔，往往使患者的遠期療效較差。近年來，人們逐漸認識到白三烯受體抑制劑在降低哮喘氣道高反應性的作用，指出它是除吸入激素外唯一可以單獨使用的長期藥物。

孟魯司特鈉是一種高選擇性的白三烯受體抑制劑，通過阻斷半胱氨酸胺白三烯與細胞受體結合，中斷其炎性效果，從而降低黏性水腫，減少氣道分泌物，緩解支氣管平滑肌痙攣，降低氣道炎性反應，有一定的抗炎作用。

本研究表明，孟魯司特鈉聯合霧化吸入治療支氣管哮喘4周后，兩組的FEV1均有顯著的改善，但實驗組結果要明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在有效和無效的差異上也存在統計學意義（P＜0.05），其中實驗組的總有效率為95.2%，而對照組的總有效率僅為77.3%。觀察組的臨床控制率（57.1%）明顯高于對照組（22.7%），二者差異有統計學意義（P＜0.05）。孟魯司特鈉作為一種治療支氣管哮喘的長期藥物，可以改善哮喘癥狀，降低哮喘的惡化率，提高吸入激素的臨床療效，也使復發率明顯降低。聯合霧化吸入治療能使肺功能改善，生活質量得到提高，且較為安全，患者依賴性小，值得進一步的推廣應用。

[1] 中華醫學會呼吸病學會分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

[2] 周新.支氣管哮喘控制的臨床評價指標和界[J].內科理論與實踐,2011,2(6):107.

[3] 王劍矛,孫義華.孟魯司特鈉聯合丙酸氟替卡松治療支氣管哮喘療效分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2012,15(3):368.

R562.2+5

B

1671-8194（2013）17-0228-02