腹腔鏡膽囊大部切除術的臨床分析

趙增華

(山西省介休市汾西礦業(yè)集團總醫(yī)院普外科，山西 介休 032000)

腹腔鏡膽囊大部切除術的臨床分析

趙增華

(山西省介休市汾西礦業(yè)集團總醫(yī)院普外科，山西 介休 032000)

目的分析了腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用情況，積累更多的手術操作經驗。方法共收錄了2011年9月至2012年9月，30例在我院接受診斷治療的膽囊疾病者資料，對其臨床手術治療情況進行統(tǒng)計分析。所有患者確診之后，均采用腹腔鏡術輔助膽囊大部分切除術操作，且嚴格執(zhí)行無菌操作流程。結果術后經臨床觀察，30例患者病情恢復的狀態(tài)良好，總有效率達98%，術后觀察無1例復發(fā)。結論腹腔鏡膽囊大部分切術臨床應用的治療效果優(yōu)越。

腹腔鏡；膽囊切除術；無菌操作；臨床效果

膽囊疾病是臨床常見的疾病之一，由于人們日常生活習慣及工作環(huán)境的改變，身體組織容易出現(xiàn)各種異常癥狀，進而影響了器官組織功能的正常發(fā)揮。膽囊疾病是一種復雜的綜合癥狀，因其病發(fā)因素多樣性而給臨床治療造成了很大的困難。隨著臨床醫(yī)療工作的深入開展，先進醫(yī)療技術在臨床治療中得到推廣應用。現(xiàn)結合我院收錄的30例，分析了腹腔鏡膽囊切除術的臨床治療情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共收錄了2011年9月至2012年9月，30例在我院接受診斷治療的膽囊疾病者資料，所有患者均是膽囊疾病者。30例年齡范圍30～60歲，平均年齡（46±1.2）歲；其中，男20例，平均年齡（45±2.1）歲；女10例，平均年齡（44±1.5）歲。經臨床統(tǒng)計，30例膽囊疾病中，膽石癥12例、膽絞痛8例、膽囊炎6例、膽汁阻塞4例，病程時間3～6個月。

1.2 方法

1.2.1 手術

本次對30例先實施臨床診斷，判斷患者膽囊癥狀的程度，以確定哪一種方式進行治療。所有患者確診之后，均采用腹腔鏡術輔助膽囊大部分切除術操作，且兩孔法后腹腔鏡手術過程中嚴格執(zhí)行無菌操作流程。

1.2.2 評估

術后5～10d對患者回訪調查，觀察手術切口的恢復情況，以及瘢痕、疼痛、住院時間等多項標準。對30例恢復情況劃分等級：①治愈。膽囊組織功能恢復，無異常癥狀出現(xiàn)。②顯效。術后疼痛消失，僅有極小的瘢痕，其他癥狀恢復。③無效。腹腔鏡膽囊切除前后癥狀維持原樣，無改善。

2 結 果

經過術后7d的回訪調查，本次30例術后病情恢復的狀態(tài)良好，總有效率達98%，術后觀察無1例復發(fā)。30例患者的恢復情況，如表1，所有患者經7d恢復后，完全投入到正常生活與工作中，且未出現(xiàn)術后疼痛等不良反應。由此可見，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、瘢痕少、恢復快、住院時間短等特點，術后不會對日常生活及工作造成困擾，臨床應積極推廣腹腔鏡膽囊切除術。

表1 30例臨床治療效果

3 討 論

近年來我國社會疾病調查顯示，由于生活習慣及工作壓力等條件的影響，膽囊疾病的發(fā)生率有所上升，如：膽石癥、膽絞痛、膽囊炎、膽汁阻塞，給人們的身心健康造成了較大的危害。傳統(tǒng)治療方法采用開放性手術治療，這種方法不僅造成的疼痛感強烈，且術后易留下瘢痕，不利于患者身體健康的全面恢復[1]。新醫(yī)療技術下，腹腔鏡膽囊切除術得到了推廣應用，憑借其創(chuàng)傷小、無疼痛等優(yōu)點，廣泛應用于臨床治療。膽囊位于腹部的右側，肝臟的下面。膽囊儲存和濃縮肝臟產生的膽汁，并把膽汁輸送到十二指腸，幫助脂肪消化。膽汁從膽囊經膽囊管及膽總管排入十二指腸內。膽囊切除術是膽道外科常用的手術。分順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。順行性膽囊切除，出血較少，手術簡便，應優(yōu)先采用。但在炎癥嚴重，膽囊與周圍器官緊密粘連，不易顯露膽囊管及膽囊動脈時，則以采用逆行性切除法為宜。有時則需二者結合進行。

腹腔鏡攝像機從肚臍附近插入腹腔，其它器械通過另外兩個或兩個以上的小穿刺口進入腹腔。找到膽囊后，切斷血管和膽管，就可以把膽囊取出來。如果膽囊嚴重感染、發(fā)炎，或有巨型的膽石，則要開腹進行膽囊切除[2]。手術切口就在右腹部、肋弓下。術中推開肝臟暴露膽囊，切斷連接肝臟與膽囊的血管和膽管，取出膽囊，并檢查膽總管是否被石頭阻塞。如果合并有感染，則需要留置一條小的管道引流數(shù)天。大部分進行了腹腔鏡膽囊切除術的患者術后當天就可以回家，可以正常飲食和活動。而進行了開腹膽囊切除術的患者術后則要留院5～7d，1周后才能正常飲食，4～6周后才能正常活動。兩孔法后腹腔鏡手術的優(yōu)點是非常明顯的，首先是創(chuàng)傷很小，僅需2個小口，瘢痕很小，這一點對年輕人及愛美的女性來說更值得注意[3]。手術為單刀直入的進入，對周圍組織的損傷降至最低，術后發(fā)生粘連的機會變小。

總之，腹腔鏡膽囊大部分切除術是臨床操作技術的創(chuàng)新方式，改變了過去開放式手術切除的種種不足。由于腹腔鏡嚴格執(zhí)行無菌操作，術后不僅切口小、感染少，一般7d內即可完全恢復，臨床手術治療工作應積極推廣此方法切除膽囊病灶。

[1] 張燦剛,李井野.腹腔鏡膽囊次全切除術12例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(5):431.

[2] 周振旭,蔡秀軍.腹腔鏡膽囊切除術轉開腹手術的危險因素分析[J].中國實用外科雜志,2005,25(8):487.

[3] 張吉祥,陳訓如.單中心腹腔鏡膽囊切除術13000例的中轉原因及主要并發(fā)癥[J].中華肝膽外科雜志,2006,12(1):17.

R657.4

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1671-8194（2013）17-0233-01