122例手足口病患兒心肌酶和電圖改變及臨床分析

張寶芹 張立新

（濟南市傳染病醫院，山東 濟南 250021）

122例手足口病患兒心肌酶和電圖改變及臨床分析

張寶芹 張立新

（濟南市傳染病醫院，山東 濟南 250021）

目的觀察手足口病(HFMD)患兒心肌酶譜和心電圖改變及其臨床意義，探討其有效的治療方法。方法收集本院2011年1月至2012年7月收治的122例HFMD患兒，檢測心肌酶α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)、激酸激酶(CK)、激酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷草轉氨酶(AST)，并且按常規都做了12導聯心電圖。針對心電圖出現異常及心肌酶出現異常的患兒，采取了臨床分析，并在抗病毒、抗感染、對癥治療基礎上予營養心肌治療。結果HBDH的異常率為13.1%，CK的異常率為38.5%，CK-MB的異常率為31.1%，LDH的異常率為50.8%，AST的異常率為12.3%。心電圖ST-T異常率為13.9%，發生期前收縮的為20.5%，傳導阻滯的為16.4%，心動過速的僅為2.5%左右。通過臨床診斷判斷為患有病毒性心肌炎的有13例，疑似心肌炎的僅有3例。22例患兒均臨床治愈出院。結論HFMD患兒易合并心肌損害，臨床上應早期發現、早期治療，預后良好。

手足口病；心肌酶；心電圖

手足口病(Hand-foot- mouth disease，HFMD)屬于一種常見的傳染疾病，多發于嬰幼兒及學齡兒童時期，絕大部分都是通過柯薩奇病毒A16及新腸道病毒71型所誘發的。傳染性強，傳播途徑復雜，在短時間內即可發生較大規模流行。此病主要表現為皰疹性口腔炎及手、足、臀部皮膚出現皰疹，該病多數預后良好，無合并癥的患兒一般5～7d自愈。個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發癥，同時，HFMD一旦流行時就會出現較高的病死率[1]，此病還極易造成心肌損害[2]。為了更好地了解HFMD的心肌損害，我們對濟南市傳染病院2011年1月至2012年7月收治的HFMD患兒共122例專門進行了臨床觀察，并作了心電圖檢查、心肌酶譜，仔細分析了相關的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 研究對象

對于這122例患兒，本院都是按照衛生部制定的《手足口病預防控制指南》（2008版）診斷標準來進行診斷[3]，他們都沒有風濕性心肌炎、先天性心臟病。其中，女51例，男71例，年齡從6個月～6歲不等，平均年齡在2.2歲。臨床表現：發熱，患兒口腔黏膜出現散在、皰疹。在手、足及臀部會產生斑丘疹與皰疹。皰疹的四周會出現炎性紅暈，皰疹里面的液體很少，患兒還會出現食欲不振、咳嗽、流涕等。有的患兒只是出現皮疹或皰疹性咽峽炎。如果存在心肌損害極易產生疲乏、精神不振、煩躁、心率快、心音低鈍等癥狀。

1.2 方法

122例患兒均于就診次日清晨空腹抽取靜脈血，應用MAXCOMMC-200型全自動生化分析儀測定檢測心肌酶。其中主要針對肌酸激酶(CK)、α-羧丁酸脫氫酶(a-HBDH)、肌酸激酶同酶(CKMB)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷草轉氨酶(AST)等，如果標準比正常上限高則屬于異常。臨床上正常參考界值：α-HBDH為47～170(U/L)、LDH為91～180(U/L)、CK為38～174(U/L)、CK-MB為2.3～24.0(U/L)、AST為10～40(U/L)。并且，對這些病例都進行了常規的12導聯心電圖檢查。同時，統計分析了其中出現心肌酶或心電圖有異常的病例。

2 結 果

部分手足口病患兒心肌酶有不同程度的升高及心電圖異常變化。臨床上，病例除了有HFMD之外，還診斷出患有病毒性心肌炎的共13例，大約為10.7%左右，診斷患有疑似心肌炎的僅為3例，大約只有2.5%左右。本院診斷心肌炎的標準都是根據1999年昆明小兒心血管會議所制定的相關診斷標準進行的[3]。

2.1 心肌酶異常改變情況見表1。

表1 122例HFMD患兒心肌酶異常改變情況

2.2 心電圖異常主要指ST-T異常、心動過速(竇性、室上性及室性)、各種早搏、傳導阻滯（竇房、房室、束支傳導阻滯)，心電圖異常改變情況見表2。

表2 122例患有HFMD的患兒心電圖出現異常變化情況

3 討 論

手足口病是全球性傳染性疾病，世界大部分地區均有此病流行的報道[1,4,5]。我國1981年在上海首次發現本病。以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個省（市）均有報導，在我國多為CoxA16及EV71型病毒引起，每隔2～3年流行1次。且有時表現地域性的爆發流行，其傳播路徑主要通過呼吸道進入，或者通過被污染后的食物由口進入。一旦感染上，該病毒就會選擇到腸壁細胞里進行增殖，同時，再進入血液。病毒自血流游離至受壓部位組織中增殖，引起皰疹性病變。電鏡下可見表皮細胞胞漿中有病毒顆粒，腦脊液中亦可見到。該病呈自限經過，基本上預后都比較良好。絕大部分患兒出現的癥狀都比較輕微，常常出現發熱、在手、足、口腔等部位出現皮疹或皰疹，只有少部分會出現并發癥，演變為無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹和心肌炎等。其中，極少數的患兒會由于病情嚴重，加速病情的發展，從而導致死亡[3]。有文獻[1]報道，HFMD感染時部分患者存在不同程度的心肌損害。本研究資料結果表明，病原學檢查CoxA16及EV71最常見，與臨床資料一致[4]。其中CoxA16病毒常可引起心臟損害；EV71病毒易引起重癥病例及中樞神經損害。本組病例多由EV71所誘發。有的HFMD患兒還會出現心肌損害，但程度不一，其心肌酶也會增多。如果病毒性心肌炎癥狀較輕，患者基本沒有明顯的自覺癥狀。如果癥狀嚴重的可引起心源性休克、心力衰竭、甚至造成猝死。病毒性心肌炎可通過很多種類的病毒引起。其中，感染率較高的一種病毒為柯薩奇B組病毒，大約為50%，其它常見病毒有流感病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、埃可病毒、脊髓灰質炎病毒、水痘病毒等。但是誘發HFMD的病毒一般不引起病毒性心肌炎，當機體抵抗力較低時，病毒繁殖增速可促其發病。病毒可能直接損害心肌細胞和/或病毒觸發人體自身免疫反應而引起心肌損害[6]。

EV71腸道病毒所帶來的危害更為嚴重。由于它屬于急性感染，同時極易引起嚴重的神經、循環、呼吸等不同系統的并發癥。尤其對心臟損害嚴重，甚至造成死亡[7]。針對有的HFMD患兒還伴有精神萎靡、氣短、胸悶等各種心前區不適以及心音低鈍的問題，必須盡早作下列檢查：心電圖、心肌酶學等，從而判斷其是否出現心肌損害問題。及時合理用藥、有效護理，從而避免延誤治療最佳時期。心肌細胞中含量最多的酶是心肌酶CK-MB，如果心肌細胞遭受損害，就會釋放入血，這為診斷心肌受損具有高度特異性，用來作為診斷心肌炎的相關依據。不過，HBDH、CK、LDH、AST由于分布較為廣泛，其特異性也弱，活力增高可能是因其它因素或非心臟因素引起的，必須根據臨床來綜合分析。

FMD合并病毒性心肌炎的患兒，我們除常規抗病毒治療外，還應用大劑量維生素C及磷酸肌酸鈉營養心肌治療1周，患兒的心肌酶明顯下降，心電圖恢復正常，提示心肌酶、心電圖的改變多為一過性，心肌損害的預后良好。作為新型的心肌細胞保護劑，磷酸肌酸鈉又屬于一種高效能力補充劑。它重點分布于骨骼肌及心肌當中，但也廣泛存在于體內的各個組織。一般利用保持細胞內高能磷酸鹽的含量而達到直接供能的目的。同時，可把二林酸腺苷磷酸化后生成三磷酸腺苷，從而增加細胞內濃度。這樣，既可以保護細胞結構，使細胞膜及缺血心肌細胞的電生理情況保持穩定，從而促進血紅蛋白和相關組織的氧氣交換作用。進而加強缺氧組織對氧氣的利用，確保提高組織中的含氧量[8]。經此次研究表明，心肌酶及心電圖有異常的患兒，應用磷酸肌酸鈉后，心肌酶及心電圖恢復明顯，療效明確，未出現明顯藥物不良反應。臨床醫師在治療患有手足口病的兒童時，建議使用磷酸肌酸鈉，達到保護心肌，加快心肌損傷細胞的恢復，并改善預后效果的目的。

[1] Mcmina PC.An overview of the evolution of enterovirus 7 and its clinical and public health signifieant[J].FEMS Microbiol Rev, 2002,26(1):91.

[2] 張代民,張瑩,許會彬,等.105例小兒患者手足口病實驗室檢查結果分析[J].實用醫藥雜志,2004,21(11):464.

[3] 中華人民共和國衛生部.手足口病預防控制指南[EB/OL].www. moh.gov.cn,2008-05-02.

[4] 李彥敏.手足口病流行與防治[J].臨床薈萃,2008,23(16):1144-1145.

[5] 廖珊,許燕卿.1610例手足口病流行病學分析[J].現代醫院,2009, 9(11):147-148.

[6] 張嬡媛,李愛敏,孫洪亮,等.手足口病患兒血清心肌酶檢測及臨床意義[J].中國實用兒科雜志,2004,19(8):464-465.

[7] 張嬡媛,鐘江.手足口病與腸道病毒71型明[J].微生物與感染, 2008,3(2):97-99.

[8] 習力.磷酸肌酸鈉治療小兒心肌受損的療效觀察[J].華中醫學雜志,2009,33(1):55.

R725.1

B

1671-8194（2013）17-0236-02