手足口病應用丙種球蛋白的療效觀察及護理

李文紅陳亞靜郭 瑩李樹霞王 芳

手足口病應用丙種球蛋白的療效觀察及護理

李文紅1陳亞靜2郭 瑩3李樹霞2王 芳2

目的探討手足口病應用丙種球蛋白的效果及護理方法。方法將216例手足口病患兒隨機分為觀察組116例和對照組100例，兩組患兒均行抗炎、抗病毒及營養支持治療基礎上，觀察組靜脈滴入丙種球蛋白。觀察兩組患兒熱退、神經癥狀消失、食欲改善、效果情況。結果觀察組與對照組比較，觀察組在體溫消退、神經癥狀消失、食欲改善、療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論發熱及有神經系統癥狀患兒早期應用丙球治療手足口，效果顯著。

手足口病；丙種球蛋白；護理

手足口病是一種由多種腸道病毒感染引起的常見傳染病，以嬰幼兒為主，多數患兒癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位皮疹和皰疹為主要臨床特征[1]。個別可并發無菌性腦膜炎、神經源性肺水腫、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹等[2]。本文回顧性總結了2013年4月～7月我院感染科116例手足口病患兒，早期應用丙種球蛋白治療，經過精心護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年4月～7月我科收治手足口病患兒216例，年齡8個月～4.5歲，男136例，女80例。隨機分為觀察組116例和對照組100例，患兒體溫在38.1～40.0℃不等；208例有手足口皰疹和皮疹；均有神經系統受累的癥狀和體征。兩組患兒在性別、年齡、起病時間等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法均抗病毒、抗炎及營養支持治療，酌情降顱壓，糖皮質激素治療。觀察組在上述用藥物治療基礎上，靜脈輸入免疫球蛋白（劑量2g/kg），分2日給予。

1.3 療效評定標準治療3～5d分別觀察兩組患兒，觀察熱退、食欲改善、精神癥狀消失及治療效果情況。

1.4 統計學分析數據用SPSS 10.0統計軟件處理，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

1.5 治療結果見表1。

表1 兩組患兒癥狀、體征改善時間及治療效果比較(n)

2 護理

2.1 消毒隔離嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染的發生。手足口病傳播途徑主要是呼吸道、消化道和密切接觸傳播。病室內經常開窗通風，保持空氣新鮮，紫外線定時消毒每日兩次。地面、桌面及所有接觸患兒的用物用500mg/L含氯消毒液擦拭及浸泡，不宜消毒的用物在日光下暴曬大于1小時，被服、床單等交給洗衣房按丙類傳染病用物處理。患兒的排泄物和嘔吐物用含氯消毒劑以1：20的比例混勻后放置2小時后傾倒，打噴嚏或咳嗽時，要用紙巾輕捂口鼻，并妥善處理口鼻分泌物。醫護人員加強手衛生，嚴格做到一人一物一用一消毒。病區產生的生活垃圾直接投入雙層醫療塑料帶按照醫療廢物處理[3]。

2.2 發熱護理患兒采用物理降溫，用溫水擦浴、冰袋冷敷，冰袋要用毛巾包裹好，防止凍傷，并指導患兒多飲水，在物理降溫的同時，體溫＞38.5℃患兒，應用藥物降溫，用布洛芬緩釋混懸液口服或用對乙酰氨基酚栓納肛。30分鐘后復測體溫，嚴密監測體溫變化情況。

2.3 飲食護理給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的流質和半流質飲食。因口腔疼痛，不能進食的患兒，做好靜脈補充營養，防止水、電解質紊亂。

2.4 口腔護理做好口腔護理，既可以減少由皰疹液導致的病毒傳播，又能促進口腔皰疹的早日康復，增強患兒的舒適度，并以此改善進食狀況[4]，促進疾病的康復。我院采用利多卡因配合復方一枝黃花噴霧劑治療手足口病，效果顯著。

2.5 皮疹護理保持皮膚清潔，衣服寬大、柔軟、被褥清潔干燥以減少對皮膚的刺激，剪短患兒指甲，防止抓破皮疹引起感染。

2.6 病情觀察手足口病病情變化迅速，護士要加強巡視，15～30分鐘巡視一次，及時記錄病情變化。觀察有無高熱，觀察神經系統異常的癥狀和體征：易驚、肢體抖動、下肢無力、嘔吐、抽搐及精神狀態和頸抵抗情況有無改善或加重。嚴密觀察并發癥的發生，如患兒出現煩躁不安、面色蒼白、呼吸急促、抽泣樣呼吸、頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等癥狀時要及時報告醫生，同時做好搶救準備觀察患兒面色、肢體皮膚情況，有無出冷汗、皮膚花紋、四肢發涼、口唇發紺等末梢循環差的情況。發現異常情況及時通知醫生，做好急救準備。

2.7 用藥護理輸注前給患兒測量體溫，體溫（腋溫）在37.5℃以下輸注；輸注前后用生理鹽水沖洗輸液管5～10分鐘[5]，給予抗過敏藥物地塞米松，輸有甲潑尼龍的患兒不進行抗過敏治療；避免與其它藥物混合，輸入前15分鐘內，滴注速度不超過10滴/min，如無不良反應，逐漸加快速度，不超過20滴/min；全程觀察患兒的一般情況和生命體征，如發生不良反應，立即停止輸注，并給予相應治療。本品應單獨使用，不應與其它藥物或溶液混合使用[6]。

3 討論

手足口病無特效抗病毒藥物，治療以對癥治療為主，生命支持和保護重要臟器功能為主[7]。我院早期采用丙種球蛋白治療手足口病療效確切。采取丙種球蛋白治療手足口病的理論基礎[8]：①丙種球蛋白含有光譜抗病毒、細菌或其它病原體的IgG抗體。②早期阻斷病毒在體內復制。③刺激機體產生相應的抗病毒抗體，中和腦內病毒抗原與釋放的有害物質，減少脫髓鞘的程度，及早緩解高濃度病毒血癥對機體的損傷。④丙種球蛋白所含獨特性抗體形成復雜的免疫網絡，具有免疫替代和免疫調節的雙重治療作用。

本組患兒早期應用丙種球蛋白在熱退、神經癥狀和體征消失、食欲改善、有效率方面優于對照組，阻斷了向重癥病例發展，有效地提高了重癥病例救治成功率。觀察組1例患兒為11個月，病情發展迅速，很快進入重癥期。與報道相符，年齡越小，病情越重。對照組7例進入重癥期，轉歸情況明顯不同。可見，對于發熱、有異常神經系統癥狀的患兒，早期應用丙種球蛋白療效顯著，值得臨床推廣。

[1]農光明,劉艷明.兒童手足口病的臨床表現和診斷[J].實用臨床兒科雜志,2009,24(22)：1706-1708.

[2]秦紅英,侯聰玲,王俊英.95 例重癥手足口病患兒的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(2)：77-78.

[3]王冬蕊.重癥手足口病護理體會[J].山西醫藥雜志,2010,39 (3)：282.

[4]任惠玲.利巴韋林配合錫類散用于手足口病口腔皰疹的護理效果分析[J].中外健康文摘,2011,8(19)：8-9.

[5]錢美英.28例EV71型重癥手足口合并腦炎患兒的循證護理實踐[J].中華護理雜志,2011,46(12)：1179-1182.

[6]王芳,馮玉梅,汪蘭云.甲強龍聯合人免疫球蛋白治療小兒重癥手足口病62例療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(13)：24-25.

[7]董玉斌,曹亞芹,郭秋芬,等.大劑量丙種球蛋白、甲潑尼龍聯合機械通氣治療重癥手足口病療效觀察[J].中國實用神經雜志,2010,13(22)：35-36.

[8]楊善志,都鵬飛.大劑量丙種球蛋白聯合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經系統損害療效觀察[J].中國小兒急救醫學,2009, 16(2)：168-169.

Clinical Observation of Application on Gamma Globulin and Nursing in Hand-foot -mouth Disease

Li Wenhong Chen Yajing Guo Ying Li Shuxia Wang Fang

ObjectiveTo explore effectiveness of Gamma Globulin in Hand-foot-mouth disease and nursing.Methods216 children patients were randomly divided into observation group116 and control group 100.The patients in both groups were treated with anti-inflanmatory and anti-viral drugs and nutritional support.In the observation group intravenous infusion Gamma Globulin.The body temperature of the children patients retured to normal were observed with neurological symptoms disappeared, appetite improved, the effect situation.ResultsObserved compared with the control group, the observation group in body temperature subsided, neurological symptoms, appetitei mproved, more effective than the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionFever and neurological symptoms in children with early application of gamma globulin therapy Hand-foot- mouth, the effect is significant.

Hand-foot-mouth disease; Gamma Globulin; Nursing

R473.72

A

1673-5846(2013)08-0196-02

1承德市第三醫院，河北承德 067000

2承德醫學院附屬醫院，河北承德 067000

3承德市衛生監督所，河北承德 067000