電針促進四肢骨折骨痂生長的臨床研究

胡萬生 楊隆奎 劉立華 程亞峰 何 鍵 鄧延西

電針促進四肢骨折骨痂生長的臨床研究

胡萬生 楊隆奎 劉立華 程亞峰 何 鍵 鄧延西

目的探討電針促進四肢骨折骨痂生長的臨床療效。方法隨機分為治療組55例在骨折常規處理后采用電針結合骨折三期用藥治療；對照組50例在骨折常規處理后按骨折三期用藥治療。結果在促進骨折骨痂生長情況中治療組與對照組比較差異有顯著性意義（P＜0.05），臨床證侯療效治療組與對照組比較差異有顯著性意義（P＜0.05），臨床單項癥狀和體征治療前比較（P＞0.05），治療后治療組與對照組比較（疼痛、腫脹P＜0.05，壓痛P＞0.05）。結論電針有明顯促進骨痂生長的功效，且能明顯緩解其局部腫脹、疼痛。

四肢骨折；電針療法；骨折愈合；針刺

針灸治療骨折在古醫籍中未見記載。現代針灸已較廣泛地應用于骨折及其相關病癥的治療，如骨折術后的疼痛、關節畸形、功能障礙等。我院自2011年6月至2012年12月針對四肢骨折在手法整復或手術切開復位固定術后進行電針治療，臨床證明，電針治療不僅可以緩解其腫脹疼痛，還能促進其骨折骨痂生長。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共納入病例105例，均為我院2011年6月至2012年12月收治住院和門診患者。隨機分為兩組，治療組55例，男28例，女27例；年齡最小18歲，最大65歲，平均（35.3±5.5）歲；上肢骨折38例：肱骨干骨折15例，橈骨遠端骨折23例；下肢骨折17例：股骨干骨折7例，脛腓骨干骨折10例；病程最短2小時，最長5天，平均2.18天。對照組50例，男26例，女24例；年齡最小19歲，最大64歲，平均（36.3±5.5）歲；上肢骨折35例：肱骨干骨折13例，橈骨遠端骨折22例；下肢骨折15例：股骨干骨折8例，脛腓骨干骨折9例；病程最短3小時，最長6天，平均2.21天。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經統計學檢驗，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[1]中肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、橈骨遠端骨折、股骨干骨折、脛腓骨干骨折的診斷依據、證候分類執行。

1.3 納入標準符合上述診斷標準；排除合并有其它系統疾病的患者；受試者自愿并簽署知情同意書的患者；對本研究意義有正確認識，對研究人員的觀察和評價有良好的依從性。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組①電針治療：在骨折手法整復或手術切開復位固定術、常規處理后的第2天即采用電針治療，取穴：肱骨干骨折主穴：大杼、患側手三里、合谷；配穴：患側足三里、陽陵泉。橈骨遠端骨折主穴：大杼、患側肩髃、臑會、合谷、曲池；配穴：患側足三里、陽陵泉。股骨干骨折主穴：患側環跳、承扶、陽陵泉、足三里；配穴：大抒。脛腓骨骨干骨折主穴：患側伏兔、血海、昆侖、太沖；配穴大抒。針刺方法：選用蘇州醫療器械廠生產的華佗牌 50mm、0.35￠規格毫針，常規消毒，早期主穴用瀉法，配穴用補法，中后期用補法，針刺得氣后連接KWD-808I型電針儀（江蘇常州武進長城醫療器械有限公司生產），用疏密波，刺激量以患者能耐受為度，留針20min；留針期間均用CQ-29型特定電磁波治療器（重慶市航天火箭技術有限公司生產）照射患部。每日一次，10次一個療程，休息1天，繼下一個療程。②藥物治療：按骨折三期用藥，初期（1～10d）服用正骨靈膠囊；中期（11～20d）服用接骨止痛口服膏；后期（21d以上）服用壯骨止痛口服膏（以上藥物為我院院內制劑）。

1.4.2 對照組在骨折復位、固定、常規處理后，按骨折三期用藥，按骨折三期用藥，初期（1～10d）服用正骨靈膠囊；中期（11～20d）服用接骨止痛口服膏；后期（21d以上）服用壯骨止痛口服膏（以上藥物為我院院內制劑）。

1.5 觀察指標

1.5.1 觀察方法與周期觀察方法采用癥狀、體征及X光片觀測相結合。在骨折治療第3、5、8、12周分別對骨折局部腫脹、疼痛情況記錄；在相對應時間內采用X光片觀測骨痂生長情況，并作好記錄。

1.5.2 觀測指標參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中有關標準制定①癥狀和體征評分法：局部疼痛：無，計0分；較輕、不影響工作，計1分；較重、尚可忍、但休息工作受影響，計2分；劇痛難忍、嚴重影響休息工作，計3分。局部壓痛：無，計0分；壓痛較輕，計1分；較重、尚可忍，計2分；痛不可觸，計3分。局部腫脹：無，計0分；輕度腫脹、皮紋變淺、骨性標志仍明顯，計1分；中度腫脹、皮紋基本消失、骨性標志不明顯，計 2分；重度腫脹、皮緊光亮、骨性標志消失，計3分。②相對應時間采用X線觀測骨痂生長情況。③安全性指標：一般體檢項目檢查；血、尿、大便常規檢查；心電圖、肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）檢查；針刺等的不良反應觀察。

1.6 評價標準骨折愈合療效標準、臨床癥候療效標準均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。

1.6.1 骨折愈合療效標準骨折臨床愈合時間參考值：肱骨干骨折4～8周，橈骨遠端骨折4～6周，股骨干骨骨折8～12周，脛腓骨干骨骨折8～10周等。骨折愈合情況根據X線片，按骨痂生長和骨折線消失情況進行打分。0分：無骨痂生長，骨折線清晰；1分：有少量內、外骨痂，骨折線密度淡；2分：有較多內、外骨痂形成，骨折線密度略高；3分：骨痂大量形成，骨折線消失。療效評定標準：顯效：骨折臨床愈合時間縮短≥1/3；有效：骨折臨床愈合時間縮短≥1/5，＜1/3；無效：未達到以上標準者。

1.6.2 臨床癥候療效標準顯效：癥狀消失或證侯積分減少≥70%；有效：癥狀好轉或證侯積分減少≥30%，＜70%；無效：未達到以上標準。

1.7 統計學方法統計學方法應用SPSS 13.0軟件包。計量資料采用（±s）進行統計描述，計數資料采χ2檢驗，組間比較采用兩樣本t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 促進骨折骨痂生長情況見表1。

表1 電針促進骨折骨痂生長對照表(±s)

表1 電針促進骨折骨痂生長對照表(±s)

注：治療組與對照組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）

骨折常規治療后 3周 5周 8周 12周治療組 1.330±0.670 2.340±0.583 2.680±0.1852.890±0.113對照組 0.823±0.625 1.960±0.623 2.515±0.3842.715±0.154

2.2 臨床癥候療效比較見表2。

表2 兩組臨床癥候療效比較[n(%)]

2.3 兩組單項癥候、體征療效平均積分分析見表3。

表3 兩組單項癥候、體征療效平均積分分析[(±s),分]

表3 兩組單項癥候、體征療效平均積分分析[(±s),分]

注：治療前比較（P＞0.05），治療后結果與對照組比較疼痛、腫脹P＜0.05，壓痛P＞0.05

項目 組別 治療前 治療后局部疼痛 對照組 2.55±0.27 0.91±0.33治療組 2.58±0.47 0.21±0.45局部壓痛 對照組 2.60±0.39 0.23±0.33治療組 2.47±0.48 0.41±0.57局部腫脹 對照組 2.45±0.51 0.89±0.61治療組 2.56±0.35 0.51±0.30

2.4 安全性指標觀察接受治療的105例患者其一般體檢項目檢查、血、尿、大便常規檢查、心電圖、肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）檢查在治療前后均無明顯異常或改變，治療組有1例因第一次進行針刺治療緊張出現暈針，經平臥休息后癥狀消除，再次治療時未出現暈針等不良反應。

3 討論

骨折是指由于外傷、病理等原因致骨質部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現為骨折部局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現瘀斑，肢體功能部分或完全喪失，可出現肢體畸形及異常活動。祖國醫學對骨折早有所認識，如甲骨文有“疾骨”、“疾脛”等病名，漢?馬王堆出土的醫籍有“折骨”的記載，其在骨折的治療方面也積累了豐富的經驗。正如《內經》曰：“氣傷痛，形傷腫”，王冰注：“氣無形故傷痛，血有形則傷腫”，骨折必損傷筋脈氣血，致血脈離經妄行，惡血留滯，形成血瘀，氣血運行失常，瘀積不散，為腫為痛。治療以“跌傷骨折，內治宜活血祛瘀為先，血不活則瘀不祛，瘀不祛則骨不連”、“祛瘀生血氣，瘀祛新骨生”為法。故而當先活血祛瘀，消腫止痛，接骨續筋，中后期需補益氣血、滋養肝腎。而針灸主要作用有活血化瘀、消腫止痛、疏經通絡、調和氣血、扶正祛邪。基于上述中醫理論并根據多年的經驗，在整復固定后采用電針治療，臨床療效顯著。

針灸取穴上肢骨折以大杼和局部取穴為主，大杼為骨會具有調血活血、化瘀生新和強壯筋骨作用，局部諸穴取其近治作用，有疏通局部氣血，通絡止痛之功效；配以足陽明胃經之足三里穴，為強壯之要穴，有調氣血、健脾胃、提高機體免疫力等功效，陽陵泉為足少陽膽經穴，為筋會，是治療筋病要穴，有舒筋、壯筋、強筋之功效。下肢骨折仍以局部取穴為主，配以骨會大杼，調血活血、化瘀生新和強壯筋骨。諸穴合用有活血化瘀生新、消腫止痛、強筋健骨、補益氣血的功效。瘀血祛，則新骨生，正氣足，則筋骨健，故而有明顯緩解骨折整復后其局部腫脹、疼痛和促進其骨痂生長的作用。現代研究也表明，針刺可使缺血的骨折斷端有良好的血液供應[3]；能產生并激活成骨細胞，增強骨再生能力[4]；在骨折后一定時間內能解除骨折對甲狀腺功能的抑制作用，調節肌體的垂體-甲狀腺軸功能，調節促甲狀腺激素分泌，提高甲狀腺的功能和血清中T3、T4的含量[5]等作用，從而促進骨折愈合。

在骨折常規治療后，運用電針治療，可以減少患者痛苦，促進其骨折的愈合，縮短病程，臨床療效肯定、安全、操作簡便、花費少、患者易接受，值得推廣應用。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,2008：153-154,161,164-165,167.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社,2009：339-342.

[3] 蔡文輝,祁曉華,沈梅紅,等.針刺對骨折家兔血液流變學的影響[J].南京中醫藥大學學報,2001,17(5)：310.

[4] 祁曉華,呂越,聶明.針刺對實驗性骨折愈合的影響2血液流變及組織學觀察[J].中國針灸,2008,18(2)：745.

[5] 祁曉華,聶明,沈梅紅,等.針刺對骨折家兔甲狀腺功能的影響[J].南京中醫藥大學學報,2009,17(2)：111.

R683

A

1673-5846(2013)09-0074-03

重慶市萬州區中醫院，重慶 404000

胡萬生（1973.11-），男，漢族，副主任醫師，專科學歷。中國針灸學會康復專業委員會委員，重慶市中醫藥學會養生康復專業委員會委員，重慶市針灸學會推拿專業委員會委員，重慶市萬州區中醫院康復科主任。研究方向：針灸、疼痛、康復一體化。