氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗塞臨床效果分析

張偉萍 王艷玲 耿銀龍

氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗塞臨床效果分析

張偉萍 王艷玲 耿銀龍

目的探討氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗塞療效和應用價值。方法選擇我院治療的腦梗塞患者104例，按照隨機分組分為觀察組和對照組，每組各52例，對照組采用西醫常規治療，觀察組在對照組治療基礎上給予氯吡格雷聯合氟伐他汀治療，觀察臨床治療情況。結果觀察組患者治療后神經功能缺損評分和日常生活能力評分改善幅度好于對照組，組間資料比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后血脂改善幅度優于對照組，經比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論在西醫常規治療基礎上給予患者氯吡格雷和氟伐他汀治療腦梗塞療效可靠，值得在臨床上大力推廣。

氯吡格雷；氟伐他汀；腦梗塞

腦梗塞屬于神經內科的常見病和多發疾病，是由于腦動脈發生粥樣硬化性改變并形成血栓造成動脈血管出現狹窄、閉塞，最終使患者動脈供血區域出現局部壞死，患者常伴有偏癱、言語不利等神經功能缺損癥狀[1]。本病好發于中老年患者，男性多于女性，具有較高的致殘率和死亡率，且由于影響患者肢體運動功能，因此對患者的生活質量產生嚴重影響[2]。我院在西醫常規治療的基礎上聯合使用氯吡格雷和氟伐他汀治療腦梗塞取得了顯著效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年4月～2013年4月在我院治療的腦梗塞患者104例，采取隨機數字表法將患者分成觀察組與對照組，每組各52例，均符合中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議中制定的腦梗塞診斷標準[3]。其中男62例，女42例，年齡51～78歲，平均年齡（60.73±3.23）歲，發病時間2～72h，平均發病時間（24.63±6.28）h。兩組患者在年齡、性別、發病時間等基礎資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組給予患者西醫常規治療，包括糾正脫水、降低顱內壓力、改善腦代謝等對癥支持治療，同時根據患者合并疾病給予降壓、降糖等治療，口服阿司匹林抗血小板治療。觀察組在對照組基礎上，抗血小板治療采用口服氯吡格雷75mg/次，1次/d，連續口服 15d；氟伐他汀口服40mg/次，1次/d，晚睡前服用，連續服用 6個月后觀察療效。

1.3 觀察指標患者神經功能缺損評分采用美國國立衛生院制定的神經功能缺損評分 NIHSS評分進行評定，日常生活能力 ADL評分采用 Batherel指數量表進行評定。同時記錄治療前、后患者血脂水平。

1.4 統計學處理對患者治療情況由專人進行整理、歸納并錄入計算機，形成數據庫，采用SAS 14.0軟件進行統計分析，P＞0.05表示差異不具有統計學意義，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分和日常生活能力評分比較見表1。

2.2 治療前、后糖化血紅蛋白和體重指數變化情況見表2。

表1 兩組患者神經功能缺損評分和日常生活能力評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者神經功能缺損評分和日常生活能力評分比較[(±s),分]

注：兩組患者治療后神經功能缺損評分和日常生活能力評分均較治療前改善，經統計學分析差異具有統計學意義（★P＜0.05）。觀察組患者的改善幅度好于對照組，組間資料比較，t=7.0386、5.0913，▲P=0.0000、0.0000，P均＜0.05，差異具有統計學意義

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后神經功能缺損評分 日常生活能力評分觀察組 52 8.87±3.62 3.34±1.52★▲ 39.84±7.98 61.67±12.63★▲對照組 52 8.79±3.57 6.08±2.36★ 39.72±8.03 50.23±10.15★

表2 兩組治療前、后糖化血紅蛋白和體重指數變化情況(±s)

表2 兩組治療前、后糖化血紅蛋白和體重指數變化情況(±s)

注：觀察組患者治療后血脂情況較治療前改善，經統計學分析差異具有統計學意義（★P＜0.05）。觀察組患者治療后同對照組患者治療后血脂情況比較，t=8.1357、2.3603、10.6225，▲P=0.0000、0.0183、0.0000，P均＜0.05，差異具有統計學意義

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后總膽固醇(mmol/L) 甘油三酯(mmol/L) 低密度脂蛋白(mmol/L)觀察組 52 5.89±1.23 4.18±0.67★▲ 1.96±0.97 1.50±0.45★▲ 3.66±1.02 1.79±0.68★▲對照組 52 5.91±1.31 5.82±1.29 1.99±0.98 1.85±0.97 3.71±1.03 3.67±1.08

3 討論

攝入高脂肪和高蛋白質使身體血液的粘稠度增高，血流逐漸變緩，而且動脈管壁出現病變造成了血小板凝集在粥樣斑塊的部位，因而更易形成血栓，當血栓脫落時致使遠端的血液受阻，發生腦梗塞。因此動脈硬化是血小板集聚的結構基礎，而血小板的集聚又會加重動脈硬化造成管腔狹窄，形成了惡性循環。

在臨床上對腦梗塞患者應用抗血小板凝聚同時降低血液粘稠度對治療腦梗塞具有積極作用，我院采取了氯吡格雷聯合氟伐他汀的治療方案，前者屬于二磷酸腺苷的受體阻滯藥物，能與血小板膜表面的ADP受體進行結合，可以讓纖維蛋白原同糖蛋白受體的結合受阻，有效抑制了血小板的集聚。此外有報道顯示，氯吡格雷同阿司匹林相比，其具備顯著降低新發缺血事件的發生情況，使相對危險率降低8%左右。氟伐他汀屬于羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制藥物，屬于全合成降膽固醇的藥物，通過將羥甲戊二酰輔酶A變為3-甲基-3,5-二羥戊酸，而且氟伐他汀的作用靶器官與代謝部位在肝臟，可以對內源性膽固醇合成產生抑制效果，對于肝細胞的膽固醇含量具有較好的降低效果，同時會激發低密度脂蛋白受體合成，提高了低密度脂蛋白微粒社區，有效降低了血漿總膽固醇的濃度[4]。兩者合用可以抑制血小板的集聚，改善患者的機體血液循環，同時可以降低血液粘稠度，對于患者的內皮細胞具有改善效果，抑制了進一步腦梗塞的進展，促進了神經細胞的恢復。本研究顯示，觀察組治療后神經功能缺損評分、日常生活能力評分均優于對照組，觀察組患者改善幅度優于對照組，經統計學分析差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均優于對照組，經統計學分析差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在西醫常規治療基礎上給予患者氯吡格雷和氟伐他汀治療腦梗塞療效可靠，能改善患者神經功能和日常生活能力，降低患者血脂水平，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 肖衛民,王世芳,林顯仙,等.氯毗格雷與阿司匹林預防非心源性腦梗死復發的臨床療效比較[J].廣東醫學,2009,30(2)：288-289.

[2] 孫宏春,張鋒.硫酸氫氯吡格雷聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2011,18(10)：51-52.

[3] 舒可,郭莞瑩,羅曉惠,等.氯吡格雷治療腦梗塞的臨床觀察[J].云南醫藥,2012,33(1)：49.

[4] 劉藝平,李煥德,徐萍.氯吡格雷藥學監護的研究進展[J].中國藥房,2012,23(6)：567-569.

R743.1

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1673-5846(2013)09-0088-02

河南省許昌市中醫院中風科，河南許昌 461000