早期康復治療對老年腦卒中患者功能恢復臨床研究

史繼鑫張君君焦 嬌

早期康復治療對老年腦卒中患者功能恢復臨床研究

史繼鑫1張君君2焦 嬌3

目的探討給予老年腦卒中患者早期康復治療的臨床效果。方法選擇老年腦卒中偏癱患者100例，隨機分為兩組（常規治療組50例，康復治療組50例）。康復治療組除了藥物治療外還進行規范化的康復訓練，常規治療組在藥物治療的同時進行未經指導的自我鍛煉。結果經康復治療后康復治療組Brunnstrom分級、Barthel指數積分均明顯高于常規治療組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結論老年腦卒中患者通過實行規范化的早期康復治療，有效提高了患者患肢活動能力和功能恢復，降低致殘率，提高生存質量。

腦卒中；早期康復；臨床研究

近年來，由于絕大多數醫院著重探究關于腦卒中處于急性期的治療，進一步減少了死亡率。然而在以下方面缺乏研究，如復發率和致殘率的降低、患者生活能力的增強等，以往是通過靜養、臥床和制動等進行早期康復，當前卻認為提早介入康復對恢復神經功能的速度更快。凡是不再出現神經學癥狀 2d后及具有穩定體制就可進入康復練習。據報道，肢體位置變化在康復治療中對患者的血壓沒有直接影響，需要提早進入急性期后的康復治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院2009年1月～2010年5月100例老年腦卒中患者，診斷標準按照全國第四屆有關腦血管病會議標準，同時均通過臨床病情及頭顱CT、MRI給予明確診斷，隨機將其劃成兩組，每組 50例，康復治療組男32例，女18例，平均年齡（67.37±5.54）歲；常規治療組男28例，女22例，平均年齡（67.03±5.78）歲。全部患者均在發病3d內入住。排除昏迷及心肺功能低弱等患者。兩組患者一般情況方面比較無統計學意義。

1.2 方法常規治療組通過抗自由基、抗凝、營養腦細胞以及降血壓等方法進行治療；康復治療組按照患者病情的各種程度，通過針灸拔罐、語言訓練及運動療法等給予患者進行康復治療。具體實施方法有幾個方面，首先是將患者的體位進行規定時間段變化，1次/h，并選擇半側臥位或側臥位。需要進行設置良肢位，全面展開上肢關節，全面屈曲下肢諸關節。其次是關節活動度維持訓練。諸關節一般在無疼痛情況下完成全關節活動范圍內的運動，3～5次/d，在條件允許的情況下，患者可以自行帶動患肢進行活動。也可以在床上進行鍛煉，為快速介入康復練習打下堅實的基礎。最后是通過坐位練習，在發病7d后可行坐位練習，坐起的角度不能超過30度，持續30min，3～4次/d。從坐位到步行練習：通過支撐物支撐站立，接著趨向于行走練習。生活練習：通過嘗試飲食、上廁所、穿衣服等，以及娛樂文體練習，1～2次/d。

1.3 評定方法主要通過BartheI指數法進行將患者的生活活動水平給予測定，通過Brunnstrom六級評定的方法，進行評定患者的運動功能（I～Ⅵ級，級別越高，運動功能越好），全部在治療前與治療30d后兩個時間段給予測定。

1.4 統計學方法數據資料均采用SPSS 17.0進行統計學處理，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 運動功能治療前兩組Brunnstrom評定比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療1個月后，兩組比較有統計學意義（P＜0.05），提示康復治療組在改善運動功能方面優于常規治療組，見表1。

表1 兩組治療運動功能Brunnstrom六級評定分級(n)

2.2 日常生活活動能力治療前兩組Barthel指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療1個月后，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示康復治療組在改善日常生活活動能力方面優于常規治療組，見表2。

表2 兩組日常生活活動能力BartheI指數評分(n)

3 討論

腦卒中偏癱多見于老年患者，同時該疾病逐漸趨向于年輕化，出現的運動障礙直接影響了患者生活，造成了社會和家庭的嚴重包袱。如何進行治療腦卒中已是醫學界的關鍵任務，由于出現腦卒中偏癱的多數患者都有異常反應發生，如肌肉萎縮、骨與關節變形、肌張力增大等癥狀，若提早進入康復治療，可以防止不同并發癥的發生，如尿路感染、褥瘡等，還可進一步提高患者的治療效果及活動能力。進行康復治療是為了能盡快恢復患者的運動功能以及 ADL能力，恢復到正常的生活狀態。經本研究可知，常規治療組相關的評分明顯低于康復治療組，差異均具有統計學意義，同時也未出現加重病情的情況。

腦卒中功能的康復機制實際上是指區域性功能的重組。經過不間斷的練習和鍛煉，進而將腦功能的可塑性給予穩固，在通常狀態下，僅有部分突觸是經常運動并屬于活化和使用中，從而導致了相對較低的閾值；而另外部分屬于睡眠中，其中就有較高的閾值，在中樞神經系統受到破壞時，處于睡眠下的部分突觸就會被代替利用而減少閾值，但神經細胞能再次產生軸時就有不一樣的神經環路網絡形成。在卒中長久時間后，腦皮層的功能構架有明顯的重塑，患肢直接干擾對應皮層的調整機制，促使快速恢復功能[1]。通過本次研究，因提早進入早期康復治療，從而加速了腦功能與架構的重組速度。所以采用早期康復治療急性腦卒中患者，可有效改善患者活動功能以及生活質量，降低殘疾率和痙攣率，因此早期康復治療的方法值得大力推廣。

[1] Bimaaskie J,Chererko G,Corbett D,et al.Efficacy of rehabilitative experience declines with time after focal ischemic brain injury[J].J Neuroscience, 2004,24：1245-1247.

R743

A

1673-5846(2013)09-0099-02

1鄭州市第二人民醫院，河南鄭州 450000

2河南中醫學院第一附屬醫院，河南鄭州 450003

3河南大學附屬淮河醫院，河南鄭州 450003