探討CT對進展期肺結(jié)核的診斷價值

譚一嘯

探討CT對進展期肺結(jié)核的診斷價值

譚一嘯

目的探討CT對進展期肺結(jié)核的診斷價值。方法將50例進展期肺結(jié)核患者的臨床資料進行回顧性分析，且與X線檢查進行對比分析。結(jié)果50例進展期肺結(jié)核患者中，肺炎型33例（占66.00%）、纖維增殖型10例（占20.00%）、空洞型6例（占12.00%）以及結(jié)節(jié)型1例（占2.00%）；在120個病灶之中，X線診斷準確率為65.00%（78/120），CT診斷準確率為85.83%（103/120），二者診斷準確率相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論CT診斷進展期肺結(jié)核的準確率顯著優(yōu)于X線片，因此更適合用于診斷進展期肺結(jié)核之中。

X線片；CT；進展期肺結(jié)核；診斷價值

肺結(jié)核主要是由結(jié)核桿菌感染而引起的一種慢性傳染性疾病，X線檢查被公認為是診斷進展期肺結(jié)核一種較為理想的方法，然而進展期肺結(jié)核缺乏全身性癥狀，X線表現(xiàn)多樣化，其臨床病變的發(fā)生部位以及性質(zhì)難以被準確診斷[1]，相比之下，高分辨率計算機斷層掃描（HRCT）在診斷進展期肺結(jié)核方面則更具優(yōu)勢[2]。本研究主要將 X線片與 CT用于診斷進展期肺結(jié)核之中，從而選擇一種合適的診斷進展期肺結(jié)核的影像學方法，現(xiàn)將具體的研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年4月至2013年4月入住我院的 50例臨床資料完整的進展期患者作為研究對象，均符合中華人民共和國衛(wèi)生部所制定的“肺結(jié)核診斷標準”。其中男37例，女13例；年齡19～73歲，平均（58.09±5.83）歲；病程3d～1a，平均（89.03±5.29）d；臨床主要表現(xiàn)包括乏力14例（占28.00%）、咳嗽8例（占16.00%）、發(fā)熱12例（占24.00%）、咯血8例（占16.00%）、未見顯著癥狀8例（占16.00%）；24例有長期吸煙史，2例有肺結(jié)核發(fā)病史；7例并發(fā)真菌性肺結(jié)核，5例合并糖尿病。

1.2 檢查方法本組50例患者均行X線平片與CT掃描進行檢查，CT掃描主要采用Geprospeed-2雙螺旋CT掃描儀進行平掃，層厚度為10mm，層距為 10mm，掃描范圍從肺尖直至肺底部；對病變區(qū)域行高分辨率數(shù)層HRCT掃描，層厚度臥位2mm，層距為2mm。X線以萬東500mA攝片機照胸部正位以及側(cè)位平片。

1.3 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計及分析，組間差異以P＜0.05表示X線平片診斷組與CT診斷組之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分型按照X線平片與CT表現(xiàn)，將本組50例進展期肺結(jié)核患者分為如下幾種類型：肺炎型33例（占66.00%）、纖維增殖型10例（占20.00%）、空洞型6例（占12.00%）以及結(jié)節(jié)型1例（占2.00%）。

2.2 X線平片與 CT顯示病灶對比分析將本組確診的 50例進展期肺結(jié)核患者共存在 120個病灶，CT影像學主要表現(xiàn)為小點狀、小片狀、纖維索條狀影、毛玻璃樣滲出、肺小葉間隔厚度增大以及少見的支氣管擴張等征象，所以顯示出的病灶數(shù)量非常之多。X線平片影像學主要表現(xiàn)為主結(jié)核灶周圍分布小點狀、小片狀以及條索狀陰影等，其顯示的病灶數(shù)顯著少于CT，具體結(jié)果見下表1所示。由下表可知，在120個病灶中，X線診斷準確率為65.00%（78/120），CT診斷準確率為 85.83%（103/120），二者診斷準確率相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 X線平片與CT明確顯示病變情況比較[n(%)]

3 討論

由于人們生活水平以及生活方式的改變，近年來，肺結(jié)核患者的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢。對于緊張期肺結(jié)核而言，多數(shù)為多發(fā)性病灶，可于一側(cè)或兩側(cè)肺內(nèi)見發(fā)條索以及小結(jié)節(jié)灶，且以肺炎型居多[3]。其次為纖維增殖型，結(jié)節(jié)型數(shù)量較少。整體而言，進展期肺結(jié)核的臨床癥狀并不顯著，且以中青年男性居多，絕大多數(shù)患者有長期的吸煙史，均來自于經(jīng)濟困難以及衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村，這與相關(guān)文獻報道一致[4]，也符合進展期肺結(jié)核的一般發(fā)病特征。進展期肺結(jié)核對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，因此應采取相應的措施對其進行診療。對于進展期肺結(jié)核而言，CT的準確率要顯著優(yōu)于X線平片的臨床診斷準確率。這主要是由于進展期肺結(jié)核是以慢性肉芽腫形成為病變特征，CT掃描對發(fā)現(xiàn)空洞以及病灶內(nèi)增殖灶也具有顯著優(yōu)勢，與X線平片比較，CT具有高分辨率以及清晰的橫切面圖像，能夠發(fā)現(xiàn)胸片不能顯示的微小結(jié)核病變，很好地對進展期肺結(jié)核的病變范圍以及性質(zhì)進行估計，還能促進并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)、療效觀察以及臨床鑒別診斷等。此外，還有相關(guān)研究表明，CT診斷繼發(fā)性肺結(jié)核的活動性較胸片更加敏感。綜上所述，CT診斷進展期肺結(jié)核的準確率顯著優(yōu)于X線片，因此更適合用于診斷進展期肺結(jié)核之中。

[1] 李杰.47例下肺結(jié)核CT及X線診斷分析[J].當代醫(yī)學,2010, 16(26)：84.

[2] 徐建秋.周圍型肺癌與空洞型肺結(jié)核CT鑒別診斷的淺析[J].中華中西醫(yī)學雜志,2009,7(7)：34.

[3] 李曉惠,鄭少銳,王文鼎.螺旋CT對不典型肺結(jié)核的診斷價值[J].寧夏醫(yī)學雜志,2011,33(2)：165-166.

[4] 孫典學,楊世峰,李文華.螺旋CT對不典型肺結(jié)核的診斷價值[J].中國實用內(nèi)科雜志,2006,26(1)：66.

R445;R521

A

1673-5846(2013)09-0167-02

長沙市中心醫(yī)院，湖南長沙 410004