急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床分析

湯 毅

急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床分析

湯 毅

目的觀察研究奧美拉唑聯(lián)合硫糖鋁在治療急性非靜脈曲張性上消化道出血疾病的臨床療效。方法選擇2010年5月至2012年5月在我院就診的56例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，將其按照住院順序隨機分為兩組，均使用常規(guī)治療方法，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上治療組患者加用奧美拉唑聯(lián)合硫糖鋁進行進一步治療。結(jié)果治療結(jié)束后比較兩組的總有效率以及平均止血時間，治療組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，但不良反應(yīng)不具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論奧美拉唑聯(lián)合硫糖鋁在治療急性非靜脈曲張性上消化道出血疾病具有良好的臨床療效，值得推廣使用。

奧美拉唑；硫糖鋁；急性非靜脈曲張性上消化道出血；臨床療效

在臨床上消化道出血是一種常見的疾病，包括膽道、上段空腸、胰腺、十二指腸及胃、食管部位的出血，主要癥狀有嘔血和（或）黑便[1]。上消化道出血還包括靜脈曲張性上消化道出血以及非靜脈曲張性上消化道出血，這兩種疾病預(yù)后都較為危急，嚴重患者可導(dǎo)致潰瘍穿孔等其它并發(fā)癥出現(xiàn)，后果嚴重，危急患者的生命[2]。本文研究奧美拉唑聯(lián)合硫糖鋁在治療急性非靜脈曲張性上消化道出血疾病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年5月至2012年5月在我院就診的 56例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，將其按照住院順序隨機分為治療組與對照組，各28例。其中對照組，男18例，女10例；年齡31～65歲，平均（46.53±5.22）歲；平均病程為（3.16±1.21）天；其中有17例輕度出血，8例中度出血，3例重度出血；依據(jù)Child-Pugh分級，A級16例，B級8例，C級4例。治療組男19例，女9例；年齡30～66歲，平均（46.51±5.23）歲；平均病程為（3.15 ±1.31）天；其中有15例輕度出血，9例中度出血，4例重度出血；依據(jù)Child-Pugh分級[3]，A級17例，B級9例，C級2例。所有參與此次研究患者出血量均在1000ml以內(nèi)，年齡在18～65歲。臨床表現(xiàn)為心悸、煩躁不安、吐血呈咖啡色或紫暗色均由非靜脈曲張導(dǎo)致。需要排除繼發(fā)性上消化道出血和無嚴重并發(fā)癥發(fā)生的患者。兩組患者的基本情況無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均使用常規(guī)治療方法，具體包括對病情變化進行密切的觀察，為患者建立良好的靜脈通道、進行擴張冠狀動脈藥物的治療、高血壓患者應(yīng)服用降壓藥物，維持水、電解質(zhì)的平衡。治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加20mg奧美拉唑、100mg硫糖鋁配合5%葡萄糖20ml靜推，每天一次。兩組患者的治療時間均為7天。

1.3 療效判定標準治愈：患者在治療7天內(nèi)吐血及黑便癥狀停止，出血癥狀改善有明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者在治療7天內(nèi)吐血及黑便情況減少，出血癥狀有所改善；無效：患者在治療7天內(nèi)出血不止，癥狀無改善或病情加重[4]。同時觀測兩組患者的平均止血時間以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析本次實驗所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0軟件進行了統(tǒng)計學(xué)分析，其中的計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比則采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較治療組患者總有效率為96.4%，對照組患者總有效率為67.9%，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 對照組與治療組臨床效果對比[n(%)]

2.2 止血時間比較經(jīng)觀察得出，治療組患者的止血時間與對照組相比明顯較少，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者止血時間對比(±s)

表2 兩組患者止血時間對比(±s)

組別 例數(shù) 止血時間 t P治療組 28 2.35±0.37對照組 28 4.13±0.36 6.677 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較在治療期間兩組患者均有1例出現(xiàn)了輕度腹脹，在停止用藥后，上述癥狀消失，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯的差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道而非靜脈曲張導(dǎo)致的出血，是一種較為常見的消化系統(tǒng)類疾病[5]。其主要的病因包括上消化道腫瘤、消化性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍以及急、慢性上消化道黏膜炎癥。在上消化道出血整個過程中，有大量的血液從消化道中流失，從而導(dǎo)致了一定程度上的氮質(zhì)血癥，而大量嚴重失血還會引起失血性休克[6]。

急性非靜脈曲張性上消化道出血的患者在其臨床癥狀中，較為明顯的是患者出現(xiàn)嘔血及黑便，嘔血的顏色與血液停留在上消化道，與在胃中時間的長短有關(guān)系[7]。胃內(nèi)的胃酸其主要成分為鹽酸，鹽酸在與血液中血紅蛋白和其鐵元素產(chǎn)生反應(yīng)，便形成了咖啡色凝血塊。然而當(dāng)血液從腸道內(nèi)排出時又會與腸道內(nèi)的硫化物產(chǎn)生反應(yīng)，形成黑色的硫化鐵，腸黏膜在其刺激下會增加滲出，于是形成了柏油樣便[8]。通過觀察嘔血和黑便性狀，可以初步判定患者的出血時間以及出血位置，為及時的做出診斷提供了重要依據(jù)。

隨著醫(yī)療技術(shù)在不斷的進步與發(fā)展，對于急性非靜脈曲張性上消化道出血的患者可以采取內(nèi)科微創(chuàng)治療進行救治，可免去患者的手術(shù)痛苦，減少醫(yī)療費用。在常規(guī)治療方法中，奧美拉唑具有較強的抑酸能力，可有效改善胃黏膜的血流狀況，使胃黏膜血管得到擴張，增加了內(nèi)源性前列腺素合成等一系列的作用[9]。而硫糖鋁的作用是通過對內(nèi)源性前列腺素合成黏膜血液的供應(yīng)得到了改善，可增強黏膜的抵抗力，促進了黏膜的細胞的再生，可以防止藥物損害所導(dǎo)致的出血[10]。奧美拉唑聯(lián)合硫糖鋁在治療急性非靜脈曲張性上消化道出血疾病具有良好的臨床療效，值得推廣使用。

[1] 張靜,張佳瑩,丁士剛,等.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,44 (4)：582-587.

[2] 饒正偉,馮軼,馮剛,等.氬離子凝固術(shù)聯(lián)合藥物治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效及安全性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2011,14(30)：3468-3470.

[3] 崔立紅.奧美拉唑在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應(yīng)用[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報,2005,18(3)：151-153.

[4] 鮑軍,趙艷軍,李學(xué)良,等.老年急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床特點分析[J].實用老年醫(yī)學(xué),2008,22(6)：443-446.

[5] 劉文平,黃彩云.國產(chǎn)奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(6)：723-727.

[6] 阮國永,史薇,姜英杰,等.急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡止血成功后再出血的危險因素分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療, 2012,17(6)：323-326.

[7] 陳學(xué)珍.生長抑素治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].臨床消化病雜志,2011,23(3)：186-187.

[8] 張明,徐美東,陳巍峰,等.內(nèi)鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2010,17(5)：679-680.

[9] 羅桂金,余潔梅.急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012(30)：42.

[10] 楊慶文,王樹樓.金屬鈦夾治療急性非靜脈曲張性上消化道出血30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012(21)：35-36.

Clinical analysis of Intestinal bleeding in acute non Varica upper Gastrointestinal

Tang Yi

ObjectiveObservation of omeprazole combined with sucralfate in the treatment of acute non variceal upper gastrointestinal bleedingdisease.MethodsIn 2010 May to 2012 May gastrointestinal bleeding patients in our hospital, 56 cases of acute non variceal upper,and according to the order of inpatients were randomly divided into two groups,using conventional treatment method,on the basis of conventional therapy, patients in the treatment group were added with omeprazole combined with sucralfate for further treatment.ResultsThe end of the treatment of the two groups were compared afterthe total efficiency and average hemostasis time,the treatment group was better than the control group, the difference was statistically significant, but not significant adverse reaction.ConclusionOmeprazole combined with sucralfate in the treatment of acutenon variceal upper gastrointestinal bleeding disease has good curative effect, is worth popularizing.

Omeprazole;Sucralfate;Tract hemorrhage in acute non variceal upper gastrointestinal;The clinical curative effect

R573.2

A

1673-5846(2013)09-0193-02

廣西賀州市人民醫(yī)院，廣西賀州 542800