左西孟旦對(duì)急性左心衰竭患者心功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響

秦緒營(yíng)

左西孟旦對(duì)急性左心衰竭患者心功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響

秦緒營(yíng)

目的探討左西孟旦對(duì)急性左心衰竭患者心功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法選擇我院2011年5月至2013年5月收治76例急性左心衰竭患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各38例，給予兩組患者常規(guī)利尿、強(qiáng)心、抗感染、抗血管等對(duì)癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予左西孟旦治療，比較兩組患者治療前、后左室射血分（ LVEF）、心輸出量（CO），同時(shí)對(duì)不同時(shí)間患者血清 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞水平進(jìn)行檢測(cè)觀察。結(jié)果治療1天后兩組患者 LVEF及CO水平均有明顯改善，P＜0.05；觀察組患者LVEF及CO水平改善情況明顯優(yōu)于參考組，P＜0.05；兩組患者CD4+治療前后均有明顯變化，觀察組患者CD4+提高水平明顯大于參考組，P＜0.05，觀察組患者CD4+/ CD8+治療前、后水平變化明顯大于參考組，P＜0.05；治療前、后兩組患者CD8+無(wú)明顯變化；觀察組患者NK細(xì)胞降低幅度明顯大于參考組，P＜0.05。結(jié)論左西孟旦治療急性左心衰竭患者有助于提高患者機(jī)體免疫能力，改善患者心功能。

左西孟旦；急性左心衰竭；心功能；血流動(dòng)力學(xué)

急性左心衰竭由于心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失常、左室前后負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致急性心肌收縮力下降、左室舒張末期壓力增高、排血量下降，主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰和咯血、體力下降、乏力和虛弱以及泌尿系統(tǒng)癥狀，對(duì)患者健康造成很大危害。筆者對(duì)我院收治76例急性左心衰竭患者分組研究，效果顯著，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2011年5月至2013年5月收治的76例急性左心衰竭患者，其中男39例，女37例，年齡62～85歲，平均年齡（76.8±3.2）歲，采用紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)44例，Ⅳ級(jí)32例，其中高血壓性心臟病36例，冠心病29例，擴(kuò)張型心肌病11例。所有患者均經(jīng)超聲心電圖證實(shí)LVEF＜40%，排除免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝、腎功能不全患者，短期內(nèi)可能死亡、惡性腫瘤患者，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為38例，兩組患者年齡、性別及病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法兩組患者入院后均立即給予利尿、強(qiáng)心、抗感染、擴(kuò)血管等常規(guī)治療，對(duì)于呼吸困難患者給予無(wú)創(chuàng)面罩正壓通氣及對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予觀察組患者靜脈注射烏司他?。?0萬(wàn)U/支）治療，初始劑量為20萬(wàn)U，之后根據(jù)患者病情及耐受力持續(xù)微量注射泵持續(xù)泵入40萬(wàn)U，持續(xù)泵注24h，第二天后持續(xù)泵入60萬(wàn)U。采用床旁多普勒超聲心電圖對(duì)患者治療前、后的左室射血分?jǐn)?shù)及心輸出量進(jìn)行檢測(cè)。分別在治療前、后12h、24h采集患者非抗凝全血2ml及抗凝全血2ml，檢測(cè)血清 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞水平。將全血分別加入試管內(nèi)，標(biāo)記相應(yīng)檢測(cè)編號(hào)，在每支管內(nèi)加入BD試劑20μL抗體于5050μL抗凝血內(nèi)，將不同抗體加入不同標(biāo)記管內(nèi)，避光放置，常溫下放置15～20min；然而在試管內(nèi)加入BD紅細(xì)胞裂解液 450μL，避光室溫環(huán)境下放置 15min，最后對(duì)血清 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后LVEF、CO與治療前相比皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；治療后兩組患者LVEF、CO有顯著差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患治療治療前、后LVEF、CO對(duì)比分析(±s)

表1 兩組患治療治療前、后LVEF、CO對(duì)比分析(±s)

LVEF(%) CO(ml)組別 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30.25±5.92 41.62±8.35 65.38±11.51 97.65±14.39參考組 31.25±4.67 35.21±4.63 59.36±5.14 74.19±13.21P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療48h后兩組患者的CD4+、CD8+、NK 細(xì)胞水平與治療前差相比異明顯（P＜0.05），CD4+/CD8+在治療前、后無(wú)明顯差異；觀察組與參考組患者的CD4+、CD4+/CD8+、CD8+、NK細(xì)胞水平治療前、后的組間比較皆無(wú)明顯差異，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后CD4+、CD4+/CD8+、CD8+、NK細(xì)胞水平對(duì)比分析(±s)

表2 兩組患者治療前后CD4+、CD4+/CD8+、CD8+、NK細(xì)胞水平對(duì)比分析(±s)

CD4+ CD8+ CD4+/ CD8+ NK細(xì)胞水平組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 22.60±12.08 43.21±9.57 15.39±4.27 21.25±7.01 1.52±0.73 1.64±0.75 26.31±6.54 8.20±6.11參考組 21.80±13.95 35.15±8.65 16.21±5.16 21.25±7.01 1.71±0.64 2.05±0.38 25.69±5.92 13.52±7.05P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

急性心肌衰竭是指左心功能異常所導(dǎo)致的心臟負(fù)荷加重、心肌收縮力降低而造成的臨床綜合征，左心衰竭最為常見(jiàn)，病癥嚴(yán)重，進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅患者生命健康，及時(shí)搶救能夠緩解病癥臨床癥狀，降低死亡率。研究顯示，治療后觀察組患者LVEF、CO情況明顯優(yōu)于參考組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，左西孟旦治療急性左心衰竭能夠改善患者心功能及血流動(dòng)力學(xué)，臨床價(jià)值顯著，值得推廣。

[1] 朱海東.小劑量左西孟旦治療老年重癥急性左心衰竭的臨床觀察[J].武警醫(yī)學(xué),2013,24(01)：13-15.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12)：1076-1096.

R541.6+1

A

1673-5846(2013)09-0218-02

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