普外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測分析及對(duì)策

朱仁英

普外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測分析及對(duì)策

朱仁英

目的探討普外科患者發(fā)生術(shù)后感染的相關(guān)因素，為控制和預(yù)防感染提供科學(xué)依據(jù)。方法采用前瞻性監(jiān)測方法對(duì)2011年1月～2012年12月普外科手術(shù)患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，包括手術(shù)部位感染和相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果排除客觀因素最終納入調(diào)查統(tǒng)計(jì)786例，發(fā)生手術(shù)切口感染43例，感染率為5.47%；胰腺手術(shù)切口感染率排在首位；切口感染相關(guān)因素與年齡（≥60歲）、手術(shù)時(shí)間（≥2h）、體質(zhì)量指數(shù)（≥24.0）、切口長度（≥15cm）、接臺(tái)手術(shù)、術(shù)后應(yīng)用抗生素等因素有相關(guān)性（P＜0.05）；與患者性別無關(guān)（P＞0.05）。結(jié)論采用手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測，可減少手術(shù)切口感染發(fā)生。

普外科；切口感染；目標(biāo)性監(jiān)測；相關(guān)因素

手術(shù)部位感染監(jiān)測是一項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測，找出手術(shù)切口感染的相關(guān)因素，采取相應(yīng)預(yù)防與控制措施，能有效的控制醫(yī)院感染，降低手術(shù)切口的感染率。因此，我院于2011年1月～2012年12月對(duì)普外科手術(shù)患者的手術(shù)切口及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了目標(biāo)性監(jiān)測，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料調(diào)查2011年1月～2012年12月我院普外科接受手術(shù)患者的臨床資料。

1.2 調(diào)查方法采用前瞻性調(diào)查方法，制訂統(tǒng)一表格，由經(jīng)過培訓(xùn)的感控醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、接臺(tái)手術(shù)、切口長度、手術(shù)時(shí)間、合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物等。感染管理科專職人員每天到普外科觀察了解監(jiān)測情況，查閱病歷，詢問醫(yī)生，觀察換藥及手術(shù)切口愈合情況等直至患者出院。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將所有患者的數(shù)據(jù)錄入采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.01為非常顯著。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)切口感染率調(diào)查期間共計(jì)1312例患者在我院普外科接受手術(shù)，排除手術(shù)較少、局部麻醉、二次手術(shù)及剖腹探查的患者，最終納入調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析786例，其中男519例，女267例：年齡15～82歲，平均43.7歲。786例手術(shù)患者中有43例發(fā)生手術(shù)切口感染，感染率為5.47%。

2.2 不同手術(shù)切口感染率手術(shù)切口感染率排在首位的是胰腺手術(shù)，其次是結(jié)腸手術(shù)，直腸手術(shù)排在第三位，見表1。

表1 不同手術(shù)切口感染發(fā)病率(n,%)

2.3 手術(shù)切口感染相關(guān)因素切口感染與年齡（≥60歲）、手術(shù)時(shí)間（≥2h）、體質(zhì)量指數(shù)（≥24.0）、切口長度（≥15cm）、接臺(tái)手術(shù)、術(shù)后應(yīng)用抗生素等因素有相關(guān)性（P＜0.05）；與患者性別無關(guān)（P＞0.05），見表2。

表2 切口感染相關(guān)因素及感染率(n,%)

3 討論

調(diào)查的786例普外科手術(shù)患者中手術(shù)切口感染43例，SSI發(fā)病率為5.47%，與樓曉莉[1]報(bào)道的數(shù)據(jù)近似。發(fā)病率最低是靜脈結(jié)扎手術(shù)0.00%，最高是胰腺手術(shù)14.29%，與劉榮輝等[2]報(bào)道接近。

從表2中得知切口感染相關(guān)因素主要與患者年齡（≥60歲）、手術(shù)時(shí)間（≥2h）、體質(zhì)量指數(shù)（≥24.0）、切口長度（≥15cm）、接臺(tái)手術(shù)、術(shù)后應(yīng)原因?yàn)椋孩倌挲g≥60歲的患者，隨著年齡的增長，機(jī)體生理功能下降，組織再生能力降低，常合并基礎(chǔ)疾病，自身免疫力低下，抵抗外界細(xì)菌感染的能力下降，是切口感染的高危人群。②體質(zhì)量指數(shù)高的患者可能與其腹壁脂肪層厚，血運(yùn)差，切口愈合能力低，加之手術(shù)機(jī)械作用，致使脂肪組織損傷，縫合時(shí)易形成死腔，造成腔內(nèi)積血、積液等增加感染危險(xiǎn)性[3]。③接臺(tái)手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員頻繁進(jìn)出手術(shù)室，破壞了手術(shù)室的潔凈環(huán)境，自凈時(shí)間縮短，空氣質(zhì)量難以保證。④手術(shù)時(shí)間長致使術(shù)野暴露時(shí)間過長，增加了手術(shù)部位與細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)，并且手術(shù)時(shí)間長易導(dǎo)致出血量增加，機(jī)體抵抗力下降，增加了感染的概率。⑤切口長度較長，切口暴露的面積大，所受的創(chuàng)傷性比較大，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)均可導(dǎo)致切口感染。⑥臨床醫(yī)師存在依賴抗生素預(yù)防切口感染的現(xiàn)象，而不規(guī)范應(yīng)用抗生素，可引起患者菌群失調(diào)、二重感染和耐藥菌長生等，尤其合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，患者防御能力較差，感染容易發(fā)生[4]。

針對(duì)目標(biāo)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)切口感染的危險(xiǎn)因素，采取有效措施，如做好術(shù)前準(zhǔn)備及患者評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)老齡患者的關(guān)注，積極治療基礎(chǔ)疾病；提高手術(shù)操作熟練度、手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間；加強(qiáng)手術(shù)室管理，合理安排手術(shù)，減少接臺(tái)手術(shù)次數(shù)，保證自凈時(shí)間，改善手術(shù)室環(huán)境；遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)格無菌技術(shù)，仔細(xì)操作，愛護(hù)組織，除去滲液和滲血等，減少感染機(jī)會(huì)；做好圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素及其管理等，可降低手術(shù)切口感染率，達(dá)到有效預(yù)防與控制手術(shù)部位感染的目的。

[1] 樓曉莉.普外科切口感染相關(guān)因素的研究及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(21)：4472-4473.

[2] 劉榮輝,楊靜,張長風(fēng),等.普外科手術(shù)部位感染前瞻性隊(duì)列研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(7)：1569-1571.

[3] 宋猛.普外科腹部切口感染相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(5)：1047-1048.

[4] 劉麗華,魏全珍,張慧珍,等.腹部手術(shù)切口感染的調(diào)查與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(8)：1091-1092.

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A

1673-5846(2013)09-0287-02

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