液基細胞學檢查、高危型人乳頭狀瘤病毒檢測及陰道鏡檢查用于宮頸癌篩查的臨床價值

曾 瑩蘭 瑩陶春霞

液基細胞學檢查、高危型人乳頭狀瘤病毒檢測及陰道鏡檢查用于宮頸癌篩查的臨床價值

曾 瑩1蘭 瑩2陶春霞2

目的探討液基細胞學檢查、高危型人乳頭狀瘤病毒檢測以及陰道鏡檢查用于宮頸癌篩查的臨床價值，為臨床推廣做出指導。方法選擇我院自2010年3月～2013年3月3893例自愿進行宮頸癌篩查的已婚婦女為研究對象，根據病理檢查結果呈陽性的538例患者，對比觀察液基細胞學檢查、高危型人乳頭狀瘤病毒檢測及陰道鏡檢查的陽性檢出率。結果液基細胞學檢查的陽性檢出率為84.01%（452/538），高危型人乳頭狀瘤病毒檢測的陽性檢出率為86.06%（463/538），結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）；而液基細胞學檢查、高危型人乳頭狀瘤病毒檢測聯合陰道鏡檢查的陽性檢出率為100.00%（538/538），結果與前兩者比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論液基細胞學檢查、高危型人乳頭狀瘤病毒檢測及陰道鏡檢查三種方法聯合應用篩查宮頸癌具有較高的臨床價值，能大大提高陽性檢出率，值得廣泛推廣。

宮頸癌；液基細胞學檢查；高危型人乳頭狀瘤病毒檢測；陰道鏡檢查

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，其發病率高，在婦女惡性腫瘤發病中僅排在乳腺癌之后，居第二位。其浸潤癌高發年齡為45～55歲，而原位癌高發年齡略低于侵潤癌為30～35歲，據調查研究表明，近年來宮頸癌發病趨勢越來越年輕化[1-2]。本次研究為了探討液基細胞學檢查（Thinprep cytologic test,TCT）、高危型人乳頭狀瘤病毒檢測（Human papilloma virus,HPV）及陰道鏡檢查用于宮頸癌篩查的臨床價值，對3893例自愿接受篩查的已婚婦女進行檢測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院自2010年3月～2013年3月3893例自愿進行宮頸癌篩查的已婚婦女為研究對象，年齡22～69歲，平均年齡（39.27±4.58）歲，懷孕0～6次，平均（1.57±0.38）次，所有患者均進行TCT、HPV以及陰道鏡檢查，所有患者均有不同程度的宮頸糜爛、宮頸炎癥、宮頸息肉等，部分患者還存在吸煙、性生活過早、性伴侶多、長期服用避孕藥等宮頸癌高危因素。

1.2 檢測方法所有患者檢查前均避開月經期、禁止性生活1d，經患者同意后進行檢查。TCT檢查用宮頸毛刷取宮頸管處分泌物存放于特制的細胞液中保存，標本進行處理后使用細胞涂片離心機檢測系統進行檢測，HPV檢測用宮頸毛刷取宮頸管處分泌物存放于特制的細胞液中保存，標本處理后使用=用PCR熒光檢測，陰道鏡檢查使用無菌棉球擦凈宮頸表面分泌物后，觀察宮頸顏色、形態、血管等，再以 3%醋酸涂抹宮頸后繼續觀察是否存在無醋白上皮、異性血管等，最后以碘液涂抹宮頸，觀察碘液著色情況，無著色則為陽性，在陽性區域取部分宮頸上皮組織進行病理活檢。

1.3 判定標準所有檢查均以陰道鏡下組織病理活檢結果為判定標準[3]，TCT檢查分類輕度宮頸上皮瘤病變（CINⅠ）、中度宮頸上皮瘤病變（CINⅡ）、重度宮頸上皮瘤病變（CINⅢ），HPV檢測高危型HPV（16、18、26、31型等）。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0進行數據統計，計數資料數據以百分比（%）表示，采用卡方檢驗；計量資料數據以均數±標準差（ ±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準設定0.05，以P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

三種方法陽性檢出率的比較，液基細胞學檢查（TCT）的陽性檢出率為84.01%（452/538），高危型人乳頭狀瘤病毒檢測（HPV）的陽性檢出率為86.06%（463/538），結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）；而液基細胞學檢查、高危型人乳頭狀瘤病毒檢測聯合陰道鏡檢查的陽性檢出率為100.00%（538/538），結果與前兩者比較差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 三種方法陽性檢出率的比較[n(%)]

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統惡性腫瘤中最常見的一種，對患者及其家屬的危害巨大。宮頸癌發病早期一般無明顯的臨床癥狀和體征，隨著病情的發展，可以出現陰道流血、陰道排血性或水樣液體，晚期可出現下肢腫痛、便秘等癥狀。宮頸癌早期篩查對預防以及治療宮頸癌有很大的幫助，組織病理活檢是確診宮頸癌及癌前病變最可靠的依據[4]，本次研究中使用的液基細胞學檢查（TCT）是采用液基薄層細胞檢測系統對宮頸細胞進行細胞學的分類診斷，是目前較先進的一種篩查宮頸癌的檢測技術，相對于傳統的刮片巴氏涂片，該技術極大提高了陽性檢出率[5]；而高危型人乳頭狀瘤病毒檢測的敏感性高，在宮頸癌的篩查中是一個重要的指標，據研究表明，其發病與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的感染有很大的關系，約90%的宮頸癌患者伴有高危型HPV感染。本次研究結果顯示，TCT檢查的陽性檢出率為84.01%（452/538），HPV檢測的陽性檢出率為 86.06%（463/538），兩者比較無統計學意義（P＞0.05）；而TCT、HPV聯合陰道鏡檢查的陽性檢出率為100.00%（538/538），該結果說明了三種方法聯合應用，對于篩查宮頸癌有很高的陽性檢出率。

綜上所述，液基細胞學檢查、高危型人乳頭狀瘤病毒檢測及陰道鏡檢查三種方法聯合應用篩查宮頸癌具有較高的臨床價值，較大提高了陽性檢出率，值得廣泛推廣。

[1] 郝瑞鳳,王培玉.宮頸癌流行病學及高危因素探討[J].醫學綜述, 2009,10(15)：1479-1480.

[2] 王臨虹,邱琇,鄭睿敏,等.我國宮頸癌流行病學狀況及防治策略的回顧與展望[J].中國婦幼衛生雜志,2010,1(3)：146-149.

[3] 劉全紅.宮頸液基細胞學與陰道鏡活檢聯合應用于宮頸癌普查臨床分析[J].中國醫學創新,2010,7(02)：108-110.

[4] 申茹萌,洪穎,金敏.子宮頸癌篩查方法的選擇[J].中國實用婦科與產科雜志,2010(2)：157-159.

[5] 李新敏,古雅麗.婦女TCT陰道鏡及宮頸活檢篩查宮頸癌的臨床意義[J].中國誤診學雜志,2011,11(19)：4783-4784.

R711.32

A

1673-5846(2013)09-0309-02

1 江西省南昌市婦幼保健院門診陰道鏡室，江西南昌 330000

2 江西省于都縣婦幼保健院婦產科，江西贛州 342300