81例保守治療輸卵管異位妊娠療效分析

姚素芹

81例保守治療輸卵管異位妊娠療效分析

姚素芹

目的探討異位妊娠保守治療及手術治療的界限區分方法。方法對我院收治的81例藥物治療的輸卵管異位妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察β-HCG值變化，并監測彩超，確定通過β-HCG來判斷輸卵管異位妊娠是否需要首先考慮手術治療。結果A組（β-HCG＜1000U/L）：20例成功18例，成功率為90.0%；B組（1000U/L＞β-HCG＜2000U/L）：23例成功21例，成功率為91.3%；C組（2000U/L＞β-HCG＜3000U/L）：18例成功16例，成功率為88.9%；D組（β-HCG＞3000U/L）：20例成功15例，成功率為75%；其保守失敗患者采取手術治療，均安全出院。結論甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮聯合治療效果輸卵管異位妊娠療較為理想，對于早期發現，包塊未破且 β-HCG＜3000U/L時臨床成功率較高，對于未婚及有生育要求的女性推廣使用。

輸卵管異位妊娠；保守治療；療效分析

輸卵管的異位妊娠，近年來其發病率呈明顯上升趨勢。隨著科技的發展，輸卵管妊娠早起診斷率明顯提高，從而使保守性治療越來越受到重視[1]，尤其是近些年，未婚女性和有生育要求患者，宮外孕人數增加，手術治療，不僅使得輸卵管再通減低，而且對年輕女性的心理上有很大打擊。本文對我院81例患者回顧研究保守治療對輸卵管妊娠的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年3月至2011年12月在我院確診為輸卵管妊娠且年齡小于30歲的患者81例，停經時間34～53 d，平均23.5歲，28例為經孕婦，53例為初次孕婦，其中38例未婚。所有患者未合并基礎性疾病。用其分為四組，A組20例，B組23例，C組18例，D組20例。

1.2 診斷標準下腹疼痛伴有或不伴有陰道出血；超聲提示宮內未發現妊娠囊，附件區有包塊，無明顯內出血；妊娠免疫試驗陽性；血β-HCG升高。

1.3 治療方法A組（β-HCG＜1000U/L）20例；B組（1000U/L＞β-HCG＜2000U/L）23例；C組（2000U/L＞β-HCG＜3000U/L）18例；D組（β- HCG＞3000U/L）20例；其保守失敗患者采取手術治療，所有選中患者均用甲氨蝶呤0.4mg/（kg?d），肌注，1個療程5天，必要時1周后重復；同時給予米非司酮50mg口服，2次/日，3天為1個療程。

1.4 比較指標比較兩組患者流產情況、血β-HCG變化及盆腔包塊消失情況，同時注意觀服藥過程中的不良反應。

1.5 療效評價標準成功：檢測血 β-HCG值下降到正常水平；超聲提示妊娠包塊完全消失，陰道流血、腹痛等臨床癥狀及體征消失；失?。貉濡?HCG高水平持續或上升，包塊增長或出現破裂出血體征，失敗患者立即改行手術治療。

2 結果

2.1 血β-HCG水平對比A組（β-HCG＜1000U/L）：20例成功18例，成功率為90.0%；B組（1000U/L＞β-HCG＜2000U/L）：23例成功21例，成功率為91.3%；C組（2000U/L＞β-HCG＜3000U/L）：18例成功16例，成功率為88.9%；D組（β-HCG＞3000U/L）：20例成功15例，成功率為75.0%；其保守失敗患者采取手術治療，均安全出院。提示保守治療成功患者，第3、5、7天血β-HCG持續下降達13%～15%，具有重要臨床意義，治療后重復彩超檢查，見表1。

表1 四組血β-HCG水平各時間段的對比(±s)

表1 四組血β-HCG水平各時間段的對比(±s)

組別 例數 治療前 治療第3天 治療第5天 治療第7天 治療后2周A組 20 765.24±200.35 600.45±150.67 301.43±123.76 231.45±57.38 32.51±7.40 B組 23 1 559.43±205.19 1102.34±301.12 619.39±198.43 381.62±123.34 35.21±6.25 C組 18 2548.23±301.56 1729.97±598.32 939.34±458.35 584.35±231.12 71.04±8.19 D組 20 4 311.34±589.26 3085.79±345.21 1 607.94±308.18 914.24±125.29 100.30±10.11

2.2 成功率及失敗率比較由表2可以看出，D組患者的保守治療失敗率明顯高于A、B、C三組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），提示當β-HCG＞3 000 U/L時，輸卵管妊娠保守成功率降顯著低。A、B、C三組保守治療失敗率差異無統計學意義（P＞0.05），提示當β-HCG≤3000U/L時，輸卵管妊娠的保守治療效果無明顯差異。

表2 三種保守治療成功率及失敗率的對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著對宮外孕認識的提高和定量血β-HCG測定及陰道超聲科學技術的發展及應用，大部分輸卵管妊娠可早期診斷，從而為保守治療輸卵管宮外孕提供了必要條件[2]。未婚女性及有生育要求患者宮外孕人數增加，其追求手術治療，不僅使輸卵管再通減低，而且對年輕女性的心理上有很大打擊。輸卵管妊娠，由于輸卵管血供、胚胎著床部位等因素綜合作用，從而使此類患者血β-HCG表現有所不同，因此在治療過程中β-HCG水平的動態監測意義重大，可以指導臨床，避免嚴重并發癥。MTX在異位妊娠的治療作用主要表現在抑制滋養細胞的增值與生長，從而影響合體滋養細胞及中間型的形成，使滋養細胞停止生長，胚胎萎縮、發育停滯，最終被吸收[3-4]，小劑量MTX治療異位妊娠無明顯近期毒副作用及遠期不良后果，從而安全可靠[5-7]。米非司酮是一種較強的孕激素拮抗劑[8]，米非司酮的主要作用靶器官為子宮內膜，產生抗孕酮作用，使妊娠絨毛組織和蛻膜發生變性、壞死，降低黃體生成激素的水平，從而促使了黃體的萎縮，導致胚胎死亡[9]。MTX及米非司酮聯合應用，不僅減輕的毒副作用，而且增強了殺死胚胎的作用，提高保守治療率。

本文從動態監測β-HCG水平配合彩超檢測討論了甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療輸卵管宮外孕的療效，年輕、未婚女性或有生育要求的女性采取甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療β-HCG＜3000U/L輸卵管宮外孕效果肯定，且輸卵管再通率較高，尤其對未婚女性容易接受，心理壓力相對較小，對于β-HCG＞3000U/L輸卵管宮外孕可根據患者要求適當建議手術治療，能夠盡快恢復。

[1] 陳素珍.β絨毛膜促性腺激素和孕酮檢測對早期妊娠鑒別診斷的臨床意義[J].臨床醫藥實踐,2011,50(5)：350-352.

[2] 岳曉燕,周應芳.輸卵管妊娠治療現狀與趨勢[J].實用婦科雜志,2002,18(3)：151.

[3] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008：105-110.

[4] 岳曉燕.輸卵管妊娠治療現狀與趨勢[J].中國婦產科雜志,2002, 18(3)：149.

[5] 鄧琦,柳露丁.甲氨蝶呤兩種應用方案聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[J].實用婦產科雜志,2010,13(10)：24-26.

[6] 朱克修,劉景瑜.米非司酮終止妊娠的研究進展及臨床應用[J].中國計劃生育學雜志,2004(1)：58-61.

[7] 岳曉燕.輸卵管妊娠治療現狀與趨勢[J].實用婦產科雜志,2002, 5(3)：149-151.

[8] 錢芳.米非司酮對胎兒的影響[J].中國計劃生育雜志,2004, 99：59.

[9] 杜經英.MTX與米非司酮聯合治療異位妊娠34例分析[J].安徽醫學,2002,2(23)：41.

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