前列腺切除術后尿路感染影響因素及病原學分析

田 河 邸彥橙 白吉祥 宋 靜 南錫浩 馮鐵夫

前列腺切除術后尿路感染影響因素及病原學分析

田 河 邸彥橙 白吉祥 宋 靜 南錫浩 馮鐵夫

目的探討前列腺切除術后尿路感染的影響因素及病原學特點，為臨床預防感染與治療提供參考。方法收集2010年1月～2012年12月泌尿外科經(jīng)尿道前列腺等離子電切術（TURP）患者216例的臨床資料，對發(fā)生尿路感染患者的影響因素及病原學進行統(tǒng)計分析。結(jié)果216例TURP患者，發(fā)生尿路感染33例，感染率為15.3%；年齡＞65歲、合并糖尿病、術前行導尿術、術后留置尿管＞6天、手術時間＞1h、不合理用用抗生素是導致尿路感染的高危因素（P＜0.05）；對感染患者尿液培養(yǎng)的結(jié)果以革蘭氏陰性桿菌為首，占75.8%，其次是革蘭氏陽性球菌，占24.2%，且耐藥菌居多。結(jié)論針對易發(fā)尿路感染的高危因素采取相應措施，可有效預防與治療術后尿路感染。

前列腺切除術 ；尿路感染；影響因素；病原學

前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術后常易發(fā)生尿路感染等并發(fā)癥。為了明確其發(fā)病的影響因素及病原學特點，為臨床預防感染與治療提供參考。筆者對我院2010年1月～2012年12月行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術（TURP）216例患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院泌尿外科2010年1月～2012年12月行TURP患者216例，其中年齡最小53歲，最大87歲，平均年齡65.5歲。所有病例排除前列腺癌，均為前列腺良性增生。

1.2 方法收集患者病歷資料，統(tǒng)一制訂調(diào)查表，由感控醫(yī)師按照調(diào)查表項目逐一填寫，包括年齡、術前基礎疾病、術前行導尿術、手術時間、術后尿管留置時間、合理應用抗生素、住院時間。

1.3 診斷標準依據(jù)衛(wèi)生管理部門《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0軟件進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 感染率216例經(jīng)尿道前列腺等離子電切術患者，發(fā)生尿路感染33例，感染率為15.3%。

2.2 相關因素33例術后尿路感染與年齡＞65歲、合并糖尿病、術前行導尿術、術后留置尿管＞6d、手術時間＞1h、不合理用用抗生素因素密切相關（P＜0.05）；與住院時間無關（P＞0.05），見表1。

表1 TURP術后尿路感染相關因素與感染率(n,%)

2.3 病原學分布33例感染患者尿液細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，以革蘭氏陰性桿菌居多，占 75.8%；其次是革蘭氏陽性球菌，占24.2%，見表2。

表2 TURP術后尿路感染病原菌分布及構(gòu)成比(n,%)

3 討論

TURP是治療良性前列腺增生癥的有效方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快、療效顯著的優(yōu)點。前列腺增生患者TURP術后也存在并發(fā)癥的危險，其中尿路感染是臨床最常見并發(fā)癥[1]。本研究216例良性前列腺增生患者TURP術后發(fā)生尿路感染33例，感染率為15.3%，與趙小佩[2]報道的15.1%相似，表1顯示，感染的發(fā)生與患者年齡＞65歲、合并糖尿病、術前行導尿術、術后留置尿管＞6d、手術時間＞1h、不合理用用抗生素因素密切相關（P＜0.05）。提示該人群為TURP術后發(fā)生尿路感染的高發(fā)人群。

TURP術前、術后需要導尿與留置尿管，導尿管插入導致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的天然屏障，致使細菌逆行至泌尿系生長繁殖引起感染。導尿時無菌觀念不強，尿管污染，可使病原菌通過尿管直接種植在膀胱。長期留置尿管，管腔內(nèi)的細菌定居及各接頭的污染，致使細菌容易逆行致泌尿系生長繁殖引起感染。本組術前行導尿術與未行導尿術的感染率及術后留置尿管≤6天與＞6天的感染率比較P＜0.05，差別有統(tǒng)計學意義。提示在行導尿術操作時，應嚴格遵循無菌技術原則，避免反復多次操作，對留置尿管的患者，采用密閉式連續(xù)引流，妥善固定，保證其密閉性，以減少細菌污染。嚴格掌握置管指征，縮短尿管留置時間，減少尿路感染。

老齡患者常合并基礎疾病，如糖尿病是TURP術后尿路感染發(fā)生的重要危險因素[3]。研究數(shù)據(jù)表明，合并糖尿病術后尿路感染率明顯高于未合并糖尿病者，因此，積極控制血糖是十分必要的。并且高齡患者，機體生理功能下降，自身免疫力低下，抵抗外界細菌感染的能力下降，易發(fā)感染。因此應做好術前準備及患者評估，加強對老齡患者的關注，積極治療基礎疾病；加強手術操作的熟練度，提高術者的手術技巧，縮短手術時間。

研究表明，不合理應用抗生素也是TURP術后尿路感染的危險因素之一。其感染率是合理應用抗生素的4倍。表2顯示，33例感染者尿液培養(yǎng)，以革蘭氏陰性桿菌居多，占75.8%，與李新報道78.03%接近[4]，其中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌所占比例較大，且是產(chǎn)生ESBLs的主要代表菌，而陰溝桿菌是AmpC酶的常見菌，腸球菌占21.2%，該菌屬對多種抗菌藥物天然和固有的耐藥性眾所周知[5]。提示TURP術后尿路感染的致病菌大多為耐藥菌，應加以高度防范，臨床醫(yī)師應及時送檢尿標本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素，減少耐藥菌株的出現(xiàn)，有效治療與控制TURP術后尿路感染。

[1] 陳逸,陳光耀,許新民,等.前列腺切除術后發(fā)生尿路感染的因素分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(10)：2355-2356.

[2] 趙小佩.經(jīng)尿道前列腺電切術后發(fā)生尿路感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(12)：2478-2880.

[3] 呂穎.糖尿病合并尿路感染的臨床特點觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(13)：2727-2728.

[4] 李新,張家華,熊恩慶,等. 經(jīng)尿道前列腺切除術后頑固性尿路感染臨床分析及對策研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(8)：1553-1555.

[5] 丁玲桃.山區(qū)醫(yī)院尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(19)：4177-4178.

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1673-5846(2013)09-0356-02

牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院泌尿外科，黑龍江牡丹江 157011