關(guān)節(jié)鏡下成形聯(lián)合縫合術(shù)治療不穩(wěn)定型外側(cè)盤狀半月板臨床分析

俞力微 徐 通

關(guān)節(jié)鏡下成形聯(lián)合縫合術(shù)治療不穩(wěn)定型外側(cè)盤狀半月板臨床分析

俞力微 徐 通

目的探討關(guān)節(jié)鏡下成形聯(lián)合縫合術(shù)治療不穩(wěn)定型外側(cè)盤狀半月板的治療效果。方法選取患有不穩(wěn)定型外側(cè)盤狀半月板疾病的患者共164例參與實(shí)驗(yàn)，采用關(guān)節(jié)鏡下成形聯(lián)合縫合術(shù)治療不穩(wěn)定型外側(cè)盤狀半月板的方法進(jìn)行治療；采用復(fù)查MRI來評價手術(shù)療效；采用HSS來對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評分；采用Lysholm的評分方式。結(jié)果在隨訪的60例患者中，手術(shù)后的評分與術(shù)前相比明顯提高，P＜0.05，優(yōu)秀率達(dá)到了86.5%，而良的獲得也達(dá)到了87.9%。在進(jìn)行的MRI復(fù)查中，共有48例參與了復(fù)查，其中6例膝蓋部分愈合，42例的膝蓋完全愈合，在評分中的優(yōu)秀率達(dá)到了86.5%，達(dá)到良的有87.9%。結(jié)論采用關(guān)節(jié)鏡下成形聯(lián)合縫合術(shù)治療不穩(wěn)定型外側(cè)盤狀半月板，臨床的效果顯著，愈合率比較高，療效也很顯著，但存在局限性和不確定性，仍需繼續(xù)進(jìn)行研究。

關(guān)節(jié)鏡；聯(lián)合縫合術(shù)；不穩(wěn)定型外側(cè)盤狀半月板

盤狀半月板又稱盤狀軟骨，其易發(fā)生破裂部位多在膝蓋外側(cè)，患病后使身體機(jī)能受到影響[1]。盤狀半月板的類型分為：不穩(wěn)定型和穩(wěn)定型盤狀半月板。不穩(wěn)定型盤狀半月板受到各方面條件的限制，采用傳統(tǒng)的治療法將半月板進(jìn)行全切術(shù)，該方式帶來了很多弊端，可能手術(shù)后再次出現(xiàn)破裂的情況，影響關(guān)節(jié)功能的正常運(yùn)行[2]。關(guān)節(jié)鏡下成形聯(lián)合縫合術(shù)治療不穩(wěn)定型外側(cè)盤狀半月板，取得顯著療效。先進(jìn)行分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月～12月我院骨科收治外側(cè)盤狀半月板患者 164例，172膝，屬于不穩(wěn)定型外側(cè)狀半月板的患者占69.8%，有114例，120膝；行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形聯(lián)合縫合修補(bǔ)術(shù)的有108例，114膝；6例只進(jìn)行半月板全切術(shù)的傳統(tǒng)治療。年齡在14～49歲，平均年齡36歲，男女比例為42：56，其中雙膝6例；右膝是42例；左膝是50例，患病時間1個月～2年，平均1年7個月，大多數(shù)患者都有輕微外傷的記錄。排除患有交叉韌帶損傷及關(guān)節(jié)的軟骨損傷達(dá)到三級以上；半月板退變、撕裂等無法修復(fù)者，手術(shù)占隨訪時間14～30個月，平均隨訪20.8個月，并對所有患者的隨訪進(jìn)行記錄，以確認(rèn)是否完全康復(fù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前癥狀與體征關(guān)節(jié)發(fā)生病變后患者疼痛感加重，在平時活動中會出現(xiàn)彈響或關(guān)節(jié)的交鎖98例（104膝）其中有48膝是跛行史，占46.2%；出現(xiàn)了一次以上關(guān)節(jié)交鎖史38膝，占36.5%；出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈跳70膝，占67.3%；出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙的損失出壓痛感82膝，占78.8%；出現(xiàn)行動困難58膝，占55.8%；出現(xiàn)在發(fā)病后未就醫(yī)引起的股四頭肌萎縮明顯 62膝，占59.6%。術(shù)前患者均進(jìn)行Lysholm及HSS的膝關(guān)節(jié)評分都需要MCMurry試驗(yàn)以及Steinman及Apley和MRI片結(jié)合后進(jìn)行確診，排除有可能存在的交叉韌帶損傷現(xiàn)象和軟骨退變的情況。

1.2.2 手術(shù)方法在進(jìn)行手術(shù)時，第一要確保盤狀半月板重要部分是否已有初步的雛形成形；第二在確認(rèn)后，若出現(xiàn)半月板翻轉(zhuǎn)、半月板的后角向前移動或前角向后移動的距離超過了脛骨平臺的前后徑的中線，則可判定該患者為不穩(wěn)定型盤狀半月板；第三要在關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行滑膜，有助于半月板的愈合；第四要將半月板縫合起來，先從外部開始縫合，一直連接到內(nèi)部。在采用這種縫合時，要在半月板的上下兩個表面進(jìn)行交錯式的垂直褥式縫合，兩針距離3～4mm，以防止縫合后出現(xiàn)再次撕裂的狀況；第五由于半月板的成形過程漫長，需要按照步驟進(jìn)行，同時對于完全型的半月板須保留邊緣，長度6mm左右，不完全型的半月板需要保留的邊緣更大，長度8mm左右。在手術(shù)過程中，要對半月板的邊緣部分特別注意，并且盡量將其邊緣修改成平滑的斜坡狀，可對股骨髁方面的磨損和撞擊起到較好的保護(hù)，以減輕患者的痛苦。

1.2.3 術(shù)后處理在手術(shù)后，患者切勿處于靜止?fàn)顟B(tài)的休息中，術(shù)后3d要進(jìn)行一定的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，分為主動的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練和被動的功能訓(xùn)練。在手術(shù)前部分患者因交鎖而受到限制要進(jìn)行被動的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，讓其膝關(guān)節(jié)適應(yīng)伸直。所以患者4W內(nèi)膝蓋都不要進(jìn)行彎曲90°以上活動，可確保患者在手術(shù)8W后恢復(fù)到正常伸屈的程度。同時需要注意所有患者在手術(shù)3～8W內(nèi)不要出現(xiàn)突然行走等行為，需要從最簡單的走路做起，達(dá)到可以完全負(fù)重并且能夠行走的程度。在手術(shù)6個月后才可進(jìn)行跑步等有氧運(yùn)動，并且在3個月內(nèi)勿做深蹲等動作，以免產(chǎn)生的壓力再次使得膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)撕裂，在手術(shù)的10個月后可嘗試做體育運(yùn)動，不會對膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響。

1.3 療效評定術(shù)后隨訪采用 HSS評分進(jìn)行的臨床效果評定。本次評價工分為優(yōu)、良、中、差著四個等級，分?jǐn)?shù)86分以上為優(yōu)；分?jǐn)?shù)76～85分為良；分?jǐn)?shù)60～75分為中；分?jǐn)?shù)60分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本組實(shí)驗(yàn)采用SPSS 12.0對于在手術(shù)前、后的評價結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05，則說明兩者比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后的評分與術(shù)前相比明顯提高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，優(yōu)達(dá)到了86.5%，良達(dá)到了87.9%，詳見表1。

2.2 在手術(shù)后必須進(jìn)行MRI的復(fù)查，共有48例參與了復(fù)查，其中6例膝蓋部分愈合，42例的膝蓋完全愈合，在評分中的優(yōu)達(dá)到了86.5%，平均84分以上。

表1 患者手術(shù)前、后評分比較(±s)

表1 患者手術(shù)前、后評分比較(±s)

注：手術(shù)前后相比，t=78.4670、93.7520，P＜0.05

時間 例數(shù) Lysholm評分 HSS評分術(shù)前 60 47.8±7.9 45.6±6.7術(shù)后 60 90.5±12.5 82.9±8.1

3 討論

3.1 保留半月板的意義盤狀半月板在人體膝關(guān)節(jié)部位作用顯著，它可以確保膝關(guān)節(jié)不易受到外力的影響，不易出現(xiàn)損傷[3]。在我國的臨床中患有盤狀半月板類疾病，大部分都屬于不穩(wěn)定型。若采用傳統(tǒng)全切術(shù)進(jìn)行治療，會使膝蓋接觸面減少一半左右，患者的相應(yīng)感覺出現(xiàn)缺失，并對膝蓋的保護(hù)功能也會減弱，易引發(fā)關(guān)節(jié)炎之類的疾病，對于青年人的運(yùn)動也有很大影響，所以專家建議對于不穩(wěn)定型外側(cè)盤狀半月板進(jìn)行手術(shù)時最好采取中央部分與周邊部分同時進(jìn)行縫合方式進(jìn)行，從而盡可能保留半月板，使其能恢復(fù)原本的功能[4-5]。

3.2 研究存在局限性采用半月板縫合的方式進(jìn)行治療雖然可以最大限度的保留半月板，但是半月板的過度穩(wěn)定也會對于膝蓋的正常功能產(chǎn)生一定的影響[6-7]。在研究中，隨訪時間為14～30個月，可能存在的一些隱性問題未發(fā)生，所以對于將半月板進(jìn)行縫合固定還需要進(jìn)一步的進(jìn)行研究。

4 總結(jié)

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡下成形聯(lián)合縫合術(shù)治療不穩(wěn)定型外側(cè)盤狀半月板的優(yōu)勢為保留的半月板的正常形態(tài)而且邊緣圓滑，避免損傷周圍組織；該手術(shù)在關(guān)節(jié)鏡下縫合，創(chuàng)傷小，可有效保護(hù)神經(jīng)血管而且對正常解剖結(jié)構(gòu)破壞性小，臨床效果顯著，愈合率較高，療效很顯著，但存在局限性和不確定性，需要繼續(xù)進(jìn)行研究。

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R714.257

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1673-5846(2013)09-0380-02

江西省上饒市平安醫(yī)院骨科，江西上饒 334000