殼聚糖宮頸抗菌膜在宮頸電環(huán)切治療中的應(yīng)用

王詠梅 曾麗明 鐘邦琴

湖北省丹江口市第一人民醫(yī)院，湖北 丹江口 442700

隨著宮頸癌早期篩查的普及，尤其是陰道鏡下病檢的應(yīng)用，越來越多的宮頸糜爛、宮頸息肉和宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變被發(fā)現(xiàn)，并給予宮頸電環(huán)切治療。但宮頸電環(huán)切術(shù)后，傷口位于陰道內(nèi)，潮濕，有多種菌群存在，影響了電環(huán)切術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致傷口出血不止，傷口感染及愈合不良。臨床上嘗試用多種不同方法改善電環(huán)切術(shù)后恢復(fù)狀況，目前報道各有利弊。為此，我們通過對420例宮頸電環(huán)切術(shù)后患者進(jìn)行前瞻性臨床研究，來探討殼聚糖宮頸抗菌膜對宮頸電環(huán)切治療患者術(shù)后傷口恢復(fù)的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2011年1月至2012年12月收治的宮頸電環(huán)切手術(shù)患者420例，均為女性患者，年齡39～55歲，中位年齡47歲。均有明確宮頸病理學(xué)檢查，確定為宮頸良性病變。產(chǎn)前經(jīng)陰道擦洗治療，查宮頸分泌物檢查均為清潔度I～I(xiàn)I度。將420例患者隨機(jī)分為實驗組(210例)和對照組(210例)，兩組在年齡、病變程度、陰道內(nèi)環(huán)境等方面無明顯差異 (均P＞0.05)。

1.2 分組及處理 對照組:經(jīng)后3～7天，常規(guī)陰道擦洗3天，查宮頸分泌物檢查均為清潔度I～I(xiàn)I度，無菌操作下行宮頸電環(huán)切手術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)預(yù)防感染治療，連續(xù)三天。

實驗組:在給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)術(shù)中及術(shù)后治療的基礎(chǔ)上，給予殼聚糖宮頸抗菌膜傷口局部用藥，于術(shù)后6小時僅給藥一次。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

1.3.1 兩組術(shù)后傷口部位出血情況的比較 所有入選的患者，每日檢查傷口出血情況，了解局部出血量和有活動性出血，需行電凝止血的患者總數(shù)，以及傷口出血完全干凈需要的時間。

1.3.2 兩組傷口感染概率的比較 所有入選的患者，每日檢查傷口部位情況，了解傷口部位分泌物性質(zhì)，并于傷口出血完全干凈后查宮頸分泌物情況。

1.3.3 兩組傷口愈合情況的比較 所有入選的患者，在宮頸電環(huán)切術(shù)后一月后及兩月后復(fù)診，行陰道檢查，了解傷口愈合情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 資料均采用SPSS17.0分析軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，實驗中計量數(shù)據(jù)以 (±s)表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后傷口出血完全干凈的時間比較 兩組患者經(jīng)積極處理，傷口出血最終均可完全干凈，實驗組的出血時間顯著低于實驗組，有統(tǒng)計學(xué)意義 (表1)。

表1 兩組術(shù)后傷口出血完全干凈的時間比較 (±s，n=210)

表1 兩組術(shù)后傷口出血完全干凈的時間比較 (±s，n=210)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

實驗組 對照組出血時間19.5±3.5 28.2±5.1

2.2 兩組患者術(shù)后傷口部位分泌物檢查情況的比較 兩組在宮頸電環(huán)切術(shù)后一月取宮頸分泌物檢查，清潔度分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。Ⅲ度、Ⅳ度分別代表局部中度、重度感染。對照組的局部感染率顯著高于實驗組，有統(tǒng)計學(xué)意義 (表2)。

表2 兩組術(shù)后傷口部位分泌物檢查情況的比較 (n)

2.3 兩組患者傷口愈合情況的比較 兩組在宮頸電環(huán)切術(shù)后一月后及兩月后復(fù)診，行陰道檢查，了解傷口愈合情況。對照組的傷口愈合人數(shù)顯著低于實驗組，有統(tǒng)計學(xué)意義 (表3)。

表3 兩組兩組傷口愈合情況比較 (n)

3 討論

殼聚糖宮頸抗菌膜是由殼聚糖、殼碘、明膠等材料復(fù)合而成的新型生物制品，對陰道、宮頸粘膜沒有刺激，能吸收創(chuàng)面滲液、止血、促進(jìn)愈合、減少脫痂時的出血，對宮頸手術(shù)后的創(chuàng)面修復(fù)及保護(hù)有很好的作用。隨著宮頸疾病早期篩查的普及，越來越多的宮頸疾病被早期發(fā)現(xiàn)和治療。宮頸電環(huán)切治療是治療宮頸良性疾病的重要方法之一，具有以下優(yōu)點:非常精細(xì)的手術(shù)效果;對周圍組織傷害小;疼痛輕;手術(shù)時間短，操作簡單。但宮頸傷口所處的局部環(huán)境常常影響傷口的恢復(fù)，導(dǎo)致局部反復(fù)出血，傷口感染，傷口愈合不良或者傷口部位組織增生。我們使用殼聚糖宮頸抗菌膜，用于宮頸電環(huán)切術(shù)后患者陰道局部給藥，達(dá)到止血、預(yù)防感染及促進(jìn)傷口愈合的作用，安全性好，僅需使用一次，患者依從性好，具有顯著的臨床意義。

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