腦室引流與尿激酶腦室灌注持續(xù)引流治療原發(fā)性腦室內(nèi)出血療效分析

黃海常 陸明雄 韋以存 葉 靜 李正克

廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 百色 533000

原發(fā)性腦室出血是一種急癥，重癥預后差，病死率及致殘率高，是腦出血中較嚴重的類型，降低病死率和殘疾率的關鍵在于短時間內(nèi)清除腦室內(nèi)積血［1］。本文為我院2008年1月至2011年12月收治的45例原發(fā)性腦室出血患者，分別采用腦室引流和尿激酶腦室灌注持續(xù)引流進行治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2011年12月收治的45例原發(fā)性腦室出血患者 (均符合第4屆全國腦血管病學術會議的診斷標準)，隨機分為觀察組和對照組，觀察組22例，男15例，女7例，年齡41～74歲，平均為 (61.2±8.5)歲;對照組23例，男15例，女8例，年齡為39～75歲，平均為 (62.2±7.9)歲。兩組患者在治療前其年齡、性別、疾病類型以及病情的嚴重程度等差別均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者發(fā)病后均給予降顱壓、脫水、營養(yǎng)腦神經(jīng)等基礎處理。觀察組采用尿激酶腦室灌注持續(xù)引流治療，穿刺點為側(cè)腦室前角，即在冠狀縫前和中線旁右側(cè)或左側(cè)各2.5cm處作一約3cm長切口，顱骨鉆一骨孔，后十字形切開腦膜，電灼止血，用腦室穿刺針穿刺側(cè)腦室前角，緩慢放出腦脊液后，置入硅管于腦室內(nèi)2cm固定硅膠管，接上引流瓶持續(xù)引流，然后經(jīng)引流管注入尿激酶2萬U，每日1～2次，復查CT腦室積血基本吸收或腦脊液基本澄清后可停止治療。對照只采用腦室引流，引流方法同觀察組。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療周期完結(jié)后進行神經(jīng)功能缺損程度評分，隨訪。密切觀察兩組患者并發(fā)癥:應激性潰瘍、肺部感染、泌尿系感染、顱內(nèi)感染和電解質(zhì)紊亂的情況

1.4 療效評價標準［2］基本治愈:神經(jīng)功能缺損程度評分減少91%～100%;顯著進步:神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～90%;進步:神經(jīng)功能缺損程度評分減少18% ～45%;無變化:神經(jīng)功能缺損程度評分減少17%左右或死亡。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用Spss16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 觀察組總有效率為59.09%，而對照組總有效率為47.82%，觀察組有效率明顯優(yōu)于對照組 (P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，具體結(jié)果如表1。

表1 兩組療效對比 (例)

2.2 兩組并發(fā)癥情況 對照組:發(fā)生應激性潰瘍7例，肺部感染10例，泌尿系感染8例、顱內(nèi)感染3例，電解質(zhì)紊亂8例;觀察組:發(fā)生應激性潰瘍4例，肺部感染7例，泌尿系感染6例、顱內(nèi)感染3例，電解質(zhì)紊亂5例。觀察組在應激性潰瘍、肺部感染、泌尿系感染、電解質(zhì)紊亂明顯少于對照組 (P＜0.05)，兩組在顱內(nèi)感染無明顯差異(P ＞0.05)。

3 討論

原發(fā)性腦室出血包括脈絡叢動脈瘤、動靜脈畸形、腦室壁血管破裂出血以及在室管膜下區(qū)1.5cm以內(nèi)血管破裂出血［2］，血腫堵塞腦脊液循環(huán)導致急性梗阻性腦積水，腦室急劇膨脹，顱內(nèi)壓迅速升高，腦疝形成、腦深部結(jié)構破壞以及血液對下丘腦的刺激作用綜合因素下導致多器官功能衰竭，腦室內(nèi)的血液進入蛛網(wǎng)膜下腔后紅細胞破壞而釋放5－羥色氨兒茶酚氨等血管活性物質(zhì)，可以導致腦血管的痙攣［3］，從而造成腦部缺血缺氧，氧合血紅蛋白發(fā)生自身氧化反應，產(chǎn)生大量的自由基，造成腦部組織不可逆性損傷，所以原發(fā)性腦室出血病死率較高。

治療腦室出血的關鍵在于通暢腦脊液循環(huán)，而尿激酶是一種外源性非特異性的纖溶酶原激活物，主要作用于纖溶酶原中的精氨酸－纈氨酸的化學鍵，使得精氨酸－纈氨酸的化學鍵斷裂，誘導纖維蛋白降解，起到較強的溶解血腫的作用，而且還具有無抗原性、不良反應性小、無毒性等優(yōu)點，適用于腦室出血較多者。尿激酶腦室灌注持續(xù)引流，尿激酶可以通過腦內(nèi)血腫破入腦室的裂口進入腦內(nèi)血腫中將其溶解后流入壓力低的腦室內(nèi)，然后再經(jīng)過引流管將其排出體外，能夠有效的降低顱內(nèi)壓，減輕血腫對顱內(nèi)組織的壓迫，促使神經(jīng)功能的恢復，有效地降低死亡率和致殘率。

本組研究表明觀察組有效率明顯優(yōu)于對照組 (P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，觀察組在應激性潰瘍、肺部感染、泌尿系感染、電解質(zhì)紊亂明顯少于對照組 (P＜0.05)，兩組在顱內(nèi)感染無明顯差異 (P＞0.05)，尿激酶腦室灌注持續(xù)引流治療原發(fā)性腦室內(nèi)出血療效確切，值得臨床推廣。

［1］趙霞．肝素鈉與尿激酶治療急性腦梗死的療效觀察［J］．中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，18(6):100－101．

［2］雷振海，李峰．陳尚軍，等．腦室外引流及尿激酶灌注治療重癥腦室出血46例報告［J］．陜西醫(yī)學雜志2005，34(5):563－565．

［3］劉文科，李浩，方媛，等．原發(fā)性腦室內(nèi)出血47例前瞻性臨床研究［J］．中華神經(jīng)外科雜志，2011，27(8):768－770．