子宮內膜癌預后相關因素分析

曹 霞

江蘇省靖江市新橋鎮太和中心衛生院，江蘇 靖江 214500

子宮內膜癌是發生于子宮內膜上皮細胞的惡性腫瘤，是較為常見的婦科腫瘤。據報道［1］，2008年美國新發子宮內膜癌患者超過4萬;在我國其為發病率第二的婦科腫瘤［2］。子宮內膜癌多發生于圍絕經期或絕經后女性且具有典型的陰道異常出血癥狀，患者多可較早得到診治，文獻報道早期患者其五年生存率可達82%［3］，晚期患者也有54.3%的五年生存率［4］。本文結合相關文獻報道對125例接受手術治療的子宮內膜癌患者的臨床病理資料進行回顧性分析，探討與疾病相關預后因素，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 以2005年至2008年我院收治的125例子宮內膜癌患者為研究對象，患者均經病理確診。年齡31～77歲，平均 (54±17)歲;絕經前44例，絕經后81例;腺癌62例，透明細胞癌13例，腺鱗癌26例，漿液性癌22例，腺癌合并肉癌2例。病理分級:Ⅰ級67例，Ⅱ級38例，Ⅲ級20例;臨床分期:Ⅰ期41例，Ⅱ期51例，Ⅲ期23例，Ⅳ期11例。主要就診癥狀為陰道異常出血者112例，陰道排液者11例，腹部疼痛者2例。其中肥胖者41例，合并糖尿病14例，高血壓33例，子宮肌瘤9例。所有患者均為初治行手術切除，無術前激素治療或放化療;排除子宮內膜轉移癌或同時合并其它惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 手術切除:筋膜外子宮全切聯合盆腔淋巴結清掃101例，子宮全切聯合雙側附件切除10例，廣泛子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃8例，筋膜外子宮切除聯合雙側附件切除6例。如術后病理發現存在如下指征者行輔助性化療或放療:①切緣陽性;②存在腹主動脈旁或盆腔淋巴結轉移;③脈管癌栓;④組織學分化程度低，如腺鱗癌、低分化腺癌、透明細胞癌等。雌激素受體陽性者行激素治療。

1.3 隨訪及評價指標 用電話、信件或門診方式進行隨訪，隨訪截止至2012年6月，分析患者生存情況并對如下因素進行統計分析:年齡，絕經，病理分級，手術病理分期 (FIGO)，肌層浸潤深度，合并癥 (肥胖、糖尿病、高血壓、子宮肌瘤)，淋巴結轉移，盆腔淋巴結清掃，術后放、化療，激素治療。

1.4 統計學處理 用SPSS16.0軟件進行數據分析，Kaplan－Meier法計算患者生存率，Log－rank檢驗對生存率進行單因素分析，Cox回歸模型 (Backward Wald)進行多因素預后分析，P＜0.05可認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體生存情況 125例患者失訪5例，隨訪率96.0%，中位隨訪時間77個月 (11～93個月)。1、3、5年生存率分別為96.2%、88.7%、83.7%。

2.2 單因素分析 單因素統計分析發現以下因素可對患者的5年生存率產生影響:腫瘤的病理分級、手術病理分期、腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移情況及是否行盆腔淋巴結清掃(P＜0.05)，不同亞組生存率見表1。

表1 單因素分析結果

2.2 多因素分析 Cox回歸分析發現，手術病理分期、腫瘤的病理分級、淋巴結轉移情況、腫瘤浸潤深度及是否行盆腔淋巴結清掃為影響患者生存情況的預后因素 (P＜0.05)，表2。

3 討論

子宮內膜癌也叫子宮體癌，是較為常見的婦科惡性腫瘤。雖然該病有著較高的5年生存率，但其復發率高達14.8%［5］，同時，對于晚期患者，其五年生存率只有50%左右［4］。早期患者雖然有較高的生存率，但仍然有超過10%的復發率［6］。所以，明確子宮內膜癌預后相關因素，對確定患者個體化的治療方案，提高患者預后生存有著十分重要的意義。

年齡是否為子宮內膜癌的預后因素一直存在爭議，有學者認為其是獨立的預后因素［7］，但Ambros等認為不同年齡組間預后的不同與不同年齡患者個人耐受性不同、存在高危因素不同及手術方式不同，年齡并非獨立預后因素［8］。本組結果表明年齡與預后的關系無統計學意義。手術病理分期較臨床分期能真實的反映腫瘤范圍、判斷患者預后。吳秀麗［9］認為IC期患者5年生存率顯著低于ⅠA與ⅠB期，而Ⅰ、Ⅱ期患者要顯著低于Ⅲ、Ⅳ期。腫瘤的病理學分級同樣是影響患者預后的危險因素［10］。本研究中，分化程度越差者，5年生存率越低，與相關文獻報道類似。對于子宮內膜癌淋巴結清掃的范圍，一直以來存在爭議，國外學者認為［11］，系統的盆腔和腹主動脈旁淋巴結切除會增加術后深靜脈血栓、淋巴囊腫等手術并發癥的發生，但患者也可因阻斷腫瘤通過淋巴轉移而獲益。本研究發現，盆腔淋巴結清掃為子宮內膜癌患者獨立的預后因素，患者五年生存率可因此獲得10%的提高。

總之，子宮內膜癌患者若存在分期較晚、腫瘤分化程度低、肌層浸潤深度大或存在淋巴轉移者，往往預后較差;而盆腔淋巴結清掃可使患者五年生存率獲得一定提高。

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［5］鄒果芳，胡紅波，胡衛忠，等．子宮內膜癌預后相關因素的多元回歸分析［J］．實用腫瘤學雜志，2008，22(3):254－258．

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