加減蠲痹湯聯(lián)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎68例療效觀察

韋星宏

廣西壯族自治區(qū)馬山縣白山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 馬山 530600

骨性關(guān)節(jié)炎 (OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征，以膝關(guān)節(jié)最為常見累及部位的慢性退行性關(guān)節(jié)病變［1］。OA患者最主要的癥狀，也是其就診的主要原因，是受累關(guān)節(jié)的疼痛。早期疼痛于活動時發(fā)生，尤其上下樓梯時疼痛較重，休息可減輕或緩解。隨著病情的發(fā)展，疼痛呈持續(xù)性，有時夜間可痛醒。并可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、變形、步行時有摩擦聲，以及關(guān)節(jié)活動受限等臨床表現(xiàn)。X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，軟骨下骨質(zhì)囊性變或硬化等。由于膝關(guān)節(jié)是身體主要的負重關(guān)節(jié)，嚴重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可影響患者的生活質(zhì)量［2］。WHO統(tǒng)計資料顯示，OA在女性患病率中占第四位，在男性占第八位。60歲以上的人群中，25%有OA癥狀。OA流行病學(xué)顯示，近20年來，60歲以上的人群數(shù)量在逐年增加。隨著社會人口老齡化的加速，預(yù)計到2020年，老年人將占發(fā)達國家人口的1/4，65歲以上的老年人將有一半成為OA患者。因此，OA越來越引起人們的關(guān)注，筆者于2008年3月以來，采用加減蠲痹湯聯(lián)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎68例，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2010年2月在我院骨科、針灸科住院及門診治療的患者136例。納入標準:①符合美國風(fēng)濕病診斷及治療標準委員會骨性關(guān)節(jié)炎分會制定的有關(guān)“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”診斷標準［3］;②符合中醫(yī)“痹證”之“風(fēng)寒濕痹證”和“風(fēng)濕熱痹證”診斷標準。符合標準者136例，男82例，女54例，年齡42～76歲，平均年齡 (57.86±12.64)歲;病程1個月至 11年，平均(5.6±3.2)年。病情分析:膝蓋發(fā)硬，沉重者38例;膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限者52例;膝關(guān)節(jié)壓痛，伴有腫脹者46例。按就診先后順序?qū)?36例患者隨機分為觀察組和對照組各68例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組予以口服尼美舒利分散片100mg，2次/日，餐后口服，連續(xù)服用15日。觀察組予蠲痹湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療，方藥組成:羌活12g，姜黃12g，當(dāng)歸15g，黃芪25g，赤芍12g，防風(fēng)15g，炙甘草10g。隨證加減:寒勝者加附子、川烏、細辛;濕勝者加防己、萆薢;紅腫疼痛明顯者加水牛角;疼痛劇甚者加桂枝、川烏;關(guān)節(jié)腫脹者加白術(shù)、木通。以上諸藥水煎服，取汁約200ml，分早晚服，7日為1療程，連續(xù)服用2個療程。熏洗方藥組成:秦艽、川烏、草烏、紅花、伸筋草、牛膝各20g。以上諸藥煎好，取200ml藥水放入中藥熏蒸康復(fù)治療儀，打開開關(guān)，藥蒸汽通過軟管持續(xù)熏蒸患側(cè)膝部，20～30min/次，1次/日，2周為1療程。

1.3 療效判定標準 參照《中藥新藥治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］擬定。顯效:膝關(guān)節(jié)腫痛消失或明顯減輕，活動明顯改善，壓痛陰性;有效:膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，活動有所改善，壓痛弱陽性;無效:癥狀及體征未達到以上標準或惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS11.0軟件完成統(tǒng)計處理;組間計量資料差異性測定采用單因素方差分析和t檢驗，計數(shù)資料性測定采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種主要以疼痛及關(guān)節(jié)活動障礙為主要臨床表現(xiàn)，具有不同病因?qū)W但卻有相似的生物學(xué)、形態(tài)學(xué)及臨床特征的疾病，以膝關(guān)節(jié)受累最為常見。現(xiàn)代研究認為，OA多種因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞是其發(fā)病的主要因素。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，認為病本在肝腎，病標在風(fēng)寒濕阻，屬本虛標實證，主要是由于人體正氣不足，風(fēng)寒濕邪乘虛痹阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)筋脈而發(fā)病。正如《素問·痹論》所載:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”;《濟生方·痹》曰:“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”; 《醫(yī)學(xué)心悟·痹》說: “治行痹者，散風(fēng)為主，而以除寒祛濕佐之，……熱則流通，寒則凝塞，通則不痛，痛則不通也……”。故臨床以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱及疏經(jīng)通絡(luò)治之。蠲痹湯源于《醫(yī)學(xué)心悟》，為治痹祖方，黃芪實衛(wèi)，防風(fēng)祛風(fēng)，當(dāng)歸和營，羌活散寒，赤芍通脈絡(luò)之痹，姜黃通經(jīng)隧之痹，甘草和藥性，諸藥配伍共奏益氣和營，祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)除痹之功。中藥熏蒸療法是中醫(yī)骨傷科的特色療法之一，通過熏蒸的局部“滲透”和“熱效應(yīng)”起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛作用。熏蒸方中紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛;秦艽祛風(fēng)濕、止痹痛;雞血藤活血、通絡(luò);伸筋草疏經(jīng)活絡(luò)、溫腎止痛;川烏、草烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛;牛膝強筋骨、逐瘀通經(jīng)。本組研究結(jié)果表明加減蠲痹湯聯(lián)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方法對于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者療效顯著，值得推廣。

［1］吳劍，鮑同柱，鄢飛，等．梔子治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］．實用醫(yī)學(xué)進修雜志，2008，36(2):106－108．

［2］甘文魁．中西醫(yī)結(jié)合治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎68例［J］．中國中醫(yī)急癥，2010，19(1):137－138．

［3］景元偉，陸健祖．120例膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療及臨床觀察［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2005，13(1):40－41．

［4］鄭筱萸，任德權(quán)．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:349－353．