黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變38例

張海濤 付春宏

吉林省長春緣都醫院，吉林 長春 130033;吉林省長春瑪莉婭婦科醫院，吉林 長春 130061

糖尿病是一種以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，是臨床常見病、多發病，其患病率正隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變及人口老齡化而迅速增加，呈逐漸增長的流行趨勢。糖尿病周圍神經病變 (DPN)已成為糖尿病最常見的慢性并發癥之一。DPN是糖尿病患者致殘的主要因素［1］，給社會和家庭帶來沉重負擔。目前，DPN尚缺乏特效的治療方法［2］。近年來，中醫藥治療糖尿病周圍神經病變顯示出一定的特色優勢［3］。筆者采用黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經病變38例，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2010年4月至2012年10月在我醫院就診的76例糖尿病周圍神經病變患者 (符合納入標準)，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各38例。

1.2 診斷標準 符合2000年中華醫學會糖尿病學分會制定的DPN診斷標準［4］，即:(1)有明確的糖尿病史;(2)神經病變出現于糖尿病診斷時或之后;(3)臨床癥狀和體征與DPN的臨床表現相符;(4)具備以下6項中的至少2項，即:①溫度覺異常;②尼龍絲檢查，足底感覺減退或消失;③振動覺異常;④踝反射消失;⑤神經傳導速度至少有2項減慢 (SCV＜40m/s;MCV＜45m/s);⑥能夠除外伴有腦血管、眼底血管、癌癥等病變者。

1.3 排除標準 ①血糖水平控制不穩定者;②血管性疾病、劇烈肌肉運動、外傷、感染性疾病等原因造成的周圍神經病變者;③嚴重的肝腎功能障礙。

1.4 治療方法 基礎治療:兩組均給予常規治療方案，即控制飲食、運動及口服降糖藥物、胰島素治療，控制血糖達標 (即空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2h血糖≤7.8mmol/L)。對照組:予以甲鈷胺注射液肌肉注射，500μg/d。連續治療4周。治療組:在對照組治療基礎上加用黃芪桂枝五物湯加減治療。方藥組成:生黃芪50g，桂枝10g，白芍12g，當歸15g，生姜10g，大棗15g，雞血藤25g，王不留行15g。隨證加減:上肢重者加桑枝、秦艽;下肢重者加牛膝;口干者加玄參;四肢不溫者加肉桂，去生姜，加干姜;感覺過敏者加蒼術、苦參。以上諸藥水煎，取汁約200ml，每日1劑，早晚分服，7劑為1療程，連續服用4個療程。

1.5 療效判定標準 參照《實用內分泌疾病診療手冊》中有關標準［5］擬定，即:顯效:患者的四肢麻木及感覺障礙消失，肌電圖神經傳導速度較治療前增加≥5m/s;有效:患者的四肢麻木及感覺障礙明顯減輕，肌電圖神經傳導速度較治療前有所改善;無效:未達到上述有效標準，或病情加重。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0軟件完成統計處理;計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組基線比較 兩組一般資料比較差異無統計學意義(p＞0.05)，見表1。

表1 兩組基線比較

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效為89.47%，對照組總有效率為71.05%，兩組總有效率比較，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組治療前后神經傳導速度變化比較，見表3。

表3 兩組治療前后神經傳導速度變化比較

3 討論

糖尿病周圍神經病變以周圍對稱性感覺和運動神經病變及自主神經病變為主，早期無明顯臨床癥狀，隨著病情的進一步發展逐步出現四肢末端麻、涼、痛，一般遠端重于近端，晚期部分患者疼痛難忍。DPN的發病機制尚未完全闡明，研究認為可能與代謝異常、血供障礙、多元醇旁路激活、血管損害和血管活性因子合成及釋放障礙、氧化應激增強、神經營養因子的缺乏等因素有關。

根據DPN的臨床表現可將其歸屬中醫學的“消渴病”、“痹痿”、“血痹”、“脈痹”等范疇。DPN以涼、麻、痛、痿為主要臨床特征，其病因在于消渴病日久，正氣虧虛，肝腎不足，氣血兩虛，或陰陽俱虛，氣虛血瘀，瘀阻脈絡，筋脈失養。病機特點為本虛標實證，以氣虛、陰虛、陽虛為本，以瘀血、痰濁阻絡為標。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略·血痹虛勞》，原文曰:“血痹，陰陽俱微，寸口關上微，遲中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”方中黃芪和桂枝，以益氣通陽;芍藥養血和營;姜、棗調和營衛;當歸養氣活血;雞血藤、王不留行通絡止痛、舒經活血。上藥配伍共奏益氣溫經，和血通痹之效。現代藥理研究表明，黃芪桂枝五物湯具有改善微循環，清除自由基，降低血液糖度，促進神經細胞修復等作用。本組研究結果表明，黃芪桂枝五物湯可有效治療糖尿病周圍神經病變，值得推廣使用。

［1］占福丹．脈絡寧聯合彌可保治療糖尿病周圍神經病變療效觀察［J］．中國現代藥物應用，2010，4(17):13－14．

［2］古筱茹，鐘連英．馬來酸桂哌齊特聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察［J］．天津藥學，2012，24(5):26－28．

［3］孫朦朦，倪青．糖尿病周圍神經病變的中醫藥治療［J］．吉林中醫藥，2012，32(10):993－994．

［4］中華醫學會糖尿病學分會．中國2型糖尿病防治指南 (2010年版)［M］．北京:北京大學醫學出版社，2010:34－36．

［5］劉新民，張錦，何戎華，等．實用內分泌疾病診療手冊．第2版［M］．北京:人民軍醫出版社，2008:1312－1315．