合理情緒療法在急性重癥膽管炎患者中的應用

全英萍 鄧立普

南華大學附屬南華醫院重癥監護室，湖南 衡陽 421002

急性重癥膽管炎是普外科常見病之一，合并疾病多，手術風險大，術后并發癥及病死率極高［1］，因此患者常常處于焦慮、不安及巨大的精神壓力的氛圍下。合理情緒療法是一種認知性心理治療方法，合理的信念會引起人們對事物適當的情緒和行為反應。合理情緒療法就是以理性控制非理性，以理性思維方式來代替非理性思維方式，幫助人們改變認知，以減少非理性信念所帶來的情緒困擾和隨之出現的行為異常［2］。本研究對急性重癥膽管炎實施合理情緒療法，取得良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 為2010年1月至2012年3月在我院普外科全麻下行手術治療的病人60例，按隨機數字表分為兩組，實驗組30例，對照組30例。兩組病人一般情況 (年齡、性別、病情等)經統計學處理，差異無統計學意義，

具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 方法 實驗組在常規治療護理的基礎上同時采用合理情緒療法進行心理干預，對照組采用常規治療護理。

1.2.1 干預前培訓 選取本科室參加心理咨詢培訓班課程并已獲得“國家心理咨詢師”證書的副主任護師，并聘請合理情緒療法專業人員對其進行個別電話指導，反饋合理情緒療法實際應用情況以加強監督，提高護士合理情緒療法技能的應用能力。

1.2.2 合理情緒療法基本方法 具體操作步驟參考劉淑梅［2］的實驗方法。

1.3 觀察指標 觀察兩組病人健康生活狀況達標率、心理焦慮均值和并發癥發生率。

1.4 評價指標 ①對病人術后健康狀況的評估［3］:采用急性重癥膽管炎相關知識的調查問卷，經專家審定，調查兩組病人在認知、行為方面包括急性重癥膽管炎相關知識及注意事項，自我護理能力及飲食原則、功能鍛煉的主動性和正確率及注意事項、預防并發癥等。問卷采用百分制，各占20分。60分以上為達標，60分以下為未達標。②心理測評:采用Zung［4］的焦慮自評量表。③并發癥有膽瘺、肝膿腫、多器官功能衰竭、下肢靜脈血栓形成等評估指標。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計學處理，采用t檢驗、卡方檢驗進行比較分析。

2 結果

2.1 兩組病人術后健康狀況達標率比較 見表1。

表1 兩組病人健康狀況達標率比較 (例)

2.2 兩組病人焦慮得分比較 見表2。

表2 兩組病人焦慮得分比較 (±s，分)

表2 兩組病人焦慮得分比較 (±s，分)

個月實驗組 30 56.34士10.23 36.97士8.76 32.97士組別 例數 入院前 術后1個月 術后3 6.54對照組 30 58.62士9.84 46.57士7.62 42.31士6.85 t值 1.246 6.404 7.637 P P＞0.05 P＜0.01 P＜0.01

2.3 兩組病人并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組病人并發癥發生率比較 (例)

3 討論

3.1 合理情緒療法可以促進病人改變不健康行為 近年來，隨著社會的發展和生活水平的提高及飲食結構的改變，急性重癥膽管炎發病呈上升趨勢。在接受手術治療后，由于手術本身的影響、身上管道多活動受限及治療費用高等原因，常導致各種并發癥、心理疾病等，嚴重影響了患者的生活和工作，給家庭和社會帶來了巨大負擔，因此，探索一種新型護理模式，根據病人的文化層次、社會背景、接受能力、心理問題給予不同的護理干預勢在必行。而合理情緒療法強調以病人為中心，認為參與溝通雙方的人際關系對治療效果有重要影響。病人是溝通的主體，護士要尊重其思想和情感，運用一系列溝通技巧和方法，營造友好的、支持性的氛圍和干預環境，喚起病人行為轉變的愿望、制定行為轉變方案并付諸努力，最終達到轉變之目的。本研究結果顯示，在健康狀態達標率方面，實驗組高于對照組，差異有顯著性，說明合理情緒療法對病人的預后生活質量起到積極作用。

3.2 合理情緒療法可以減輕病人焦慮情緒 焦慮是一種不愉快的情緒體驗，它與恐懼體驗十分相似，但恐懼可以知道引起這種體驗的對象是什么，而焦慮時卻難以確切說出到底是什么使我們不安、擔心和害怕［5］。精神分析學派把焦慮看做是神經癥的核心問題，他們認為每個人都不可避免產生心理沖突，就正如每個人在生活中，時時處處鄙有許多難解的心理挫折與困難需要去應付解決。急性重癥膽管炎往往發病急，病勢兇險，并發癥多，而且術后的并發癥多，重者危及生命。所以對于急性重癥膽管炎患者來說，焦慮是最常見的應激反應之一。而當病人產生焦慮情緒時不僅削弱了病人的抗病力和手術的耐受力，增加手術的危險性，而且可直接影響手術的進行和手術預后。本研究結果顯示，在常規治療護理的基礎上同時采用合理情緒療法可以更有效的降低病人的焦慮情緒。這是因為合理情緒療法強調病人從自己內心開始相信護士所說的有價值的建議，面對現實，克服各種障礙，以達到最大限度地自我照顧的目的，從而促進病人心理康復，緩解心理焦慮。

3.3 合理情緒療法可以預防并發癥的發生 合理情緒療法的根本目的是改變病人的不健康行為，增加病人自我護理能力和成就感，使其主動參與治療、護理和康復訓練。在實行動機性訪談技術中，護士提高了病人身體活動水平，使其掌握了功能鍛煉方法，改善了活動方式，提高了病人的戒煙率，從而使實驗組病人膽瘺、肌肉萎縮、肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發癥發生率低于對照組，差異有顯著性。

［1］楊飛．老年急性重癥膽管炎最佳手術時機探討和體會［J］．中華肝膽外科雜志，2012，18(4):264－265．

［2］劉淑梅．合理情緒療法對急診科護士壓力應對方式的影響［J］．中華護理雜志，2012，47(7):619－622．

［3］朱秀英，孔麗軍．樊麗萍。等．個體化健康教育模式對神經外科手術病人預后的影響［J］．現代護理．2008，14(4):537–539．

［4］向東，王希林，馬弘．心理衛生評定量表手冊［J］．中國心理衛生雜志，1999，13(增):196–197．

［5］爾斯，奠哩斯，阿爾伯特，等．心理學導論［M］．北京:北京大學出版社，2007:1．