足三里穴位按摩預防LC術后惡心嘔吐的臨床觀察

李改萍

山西省盂縣中醫院，山西 盂縣 045100

腹腔鏡膽囊切除術以其創傷小、痛苦少、術中對內臟干擾少、恢復快、住院時間短等優點，目前已成為治療膽囊疾病的首選手術方法［1］。但術后仍存在一些并發癥，惡心嘔吐是全麻手術后最常見的并發癥之一，發生率達25% ～70%［2］。不僅使患者感到不適，還可能影響到呼吸及切口的愈合，延遲病人術后恢復和出院。我科自2010年3月至2012年4月期間，針對LC術后患者采用足三里穴位按摩來預防術后惡心嘔吐的發生，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2010年3月至2012年4月我科收住膽石癥病人130例，均為擇期在全麻下行LC的病人。隨機分為實驗組和對照組各65例。經統計學檢驗，兩組病人在性別、年齡、文化、手術時間方面差異無統計學意義 (P＞0.05)

1.2 方法 兩組病人均給予術前腹腔鏡相關知識的健康教育，術前12小時禁食，4～6小時禁水，術后常規給予抗感染、補液、維持水電解質平衡等治療，按術后常規護理病人。實驗組除按常規護理外，在全麻完全清醒后即開始進行預防性足三里穴位按摩。取穴:足三里穴位于外膝眼下四橫指，距脛骨邊緣一橫指處。按摩方法:按壓時一邊指導患者做深呼吸，一邊用大拇指以適度壓力 (患者可耐受為度)在雙側穴位交替按摩，使患者有酸、麻、脹、痛的感覺，一般每次10～15分鐘，4～6小時一次。經預防性處理仍發生惡心嘔吐的患者，再遵醫囑對癥治療，常規給予胃復安10毫克肌肉注射。

結果:實驗組LC術后惡心嘔吐發生率明顯低于對照組

表1 2組患者LC術后發生惡心嘔吐的比較 (例)

2 護理

2.1 心理護理 在護理工作中不但要重視技術護理的提高，更要倡導以人為本的人性化護理模式，提供優質服務。患者均有不同程度的焦慮和恐懼心理，護理人員應綜合病情向患者講解膽囊疾病相關知識，提高患者對手術的心理承受能力，減輕其對手術的緊張心理，增強患者戰勝疾病的信心，并建立良好的護患關系［3］。

2.2 穴位按摩的護理 按摩前做好解釋工作，取得病人配合。護理人員應接受過專業培訓，了解穴位的正確部位和方法，做到取穴正確，力度到位。按摩時動作要輕柔，用力方向應與患者體表呈垂直方向，手法應由輕至重，再由重至輕。應在病人全麻完全清醒時進行，及時詢問病人的感覺，并觀察病人的面色、表情以及脈搏血壓，防止意外發生。

2.3 護理人員應密切觀察病情變化 及早發現并發癥，認真分析發生惡心嘔吐的原因。在腹腔鏡手術中，因其手術方式，麻醉用藥及麻醉方法等影響，導致術后惡心嘔吐的發生率相對較高，可能與以下因素有關:人工氣腹對腹腔的刺激引起迷走神經興奮;氣腹對呼吸和循環的影響;腹腔內操作對胃腸粘膜的刺激;術后疼痛;麻醉藥物及阿片類鎮痛藥等。

3 討論

經絡是人體運行氣血的通道，其內屬臟腑、外絡肢節、溝通內外、貫串上下，將內部的臟腑和外部的各組織器官連成一個有機的整體，使人體內部的功能保持相對的協調和平衡［4］。中醫學認為，麻醉和手術創傷可損傷臟腑氣血陰陽，影響臟腑氣機傳導運化功能，導致氣機受阻，氣機運化失常，因此治療應以理氣通腑，促進胃腸道運化功能為主，足三里穴為足陽明胃經合穴，乃多氣多血之穴，可補中氣，調氣機，助運化，有疏通胃腸之功能。手術后刺激足三里穴可使松弛的胃腸收縮加強，促進白細胞吞噬能力加強，增強機體抵抗力［5］。有文獻報道，腹部術后患者給予足三里穴位按摩，促進血液循環，改善臟腑功能，使麻痹的胃腸恢復蠕動，促使腸腔內積氣排除，腸道功能恢復正常［6］。根據反射學說，足三里按摩產生的刺激通過神經細胞傳入中樞，阻斷和取代相應器官原有的生理沖動，起到扶正祛邪的作用。

惡心嘔吐是術后最常見的麻醉并發癥，LC術后PONV的發生率明顯高于非腹腔鏡手術，可高達70%～80%，發生機制較復雜。原因迄今不明，可能與氣腹及麻醉時間、CO2殘留、手術機械刺激、腸管牽拉、體位影響、阿片藥類應用、年齡等有關，腹腔鏡手術與傳統開腹手術最大的區別是CO2氣腹壓的使用。祖國醫學認為，胃主受納和腐熟水谷，脾主運化和升清，脾胃共奏升清降濁之功。LC手術機械刺激成為外邪，犯及胃腑，引起臟腑氣機紊亂導致胃氣上逆、三焦氣化升降失常;使用CO2氣腹為外來濁氣，濁氣壅滯于中焦，加重脾胃升降失常;加之病人術后體虛，勞倦過度，耗傷中氣，胃虛不能盛受水谷，脾虛不能化生精微，食滯胃中。各種因素互相作用導致胃之濁氣不能下降，犯逆于上，則暖氣欲吐，甚或嘔吐。

4 小結

按摩足三里穴可以促進胃腸功能恢復，對減少LC術后惡心嘔吐發生率及減輕癥狀效果較好，操作簡單，易被患者接受，是一種行之有效的方法。在研究過程中我們發現，各個研究點，穴位按摩聯合昂丹司瓊應用對防治PONV效果顯著于兩者單獨應用的效果。此外，全組病例用藥前、后及術后24h觀察均無發現不良反應。綜上所述，穴位按摩聯合昂丹司瓊應用對防治PONV效果顯著。因此，采用穴位按摩與昂丹司瓊聯合應用、療效確切，起效迅速，惡心嘔吐在短時間內得到明顯緩解，比單獨使用藥物效果更佳，副作用更少，易學習，患者及家屬容易接受，值得推廣。

［1］姚英民，劉青光，于良，等．腹腔鏡膽囊切除術中并發癥分析［J］．肝膽外科雜志，2001，(5):21．

［2］袁荷梅，丁乾杰．昂丹司瓊預防腹腔鏡手術患者Ponv的療效觀察［J］．山東醫藥，2006，46(10):27．

［3］葛淑芝，董悅．腹腔鏡膽囊切除術的護理1670例．中國實用護理雜志，2004，20(10):26－27．

［4］印會河，張伯納．中醫基礎理論［M］．上海:上海科學技術出版社，2002，(7):64．

［5］賀志光．中醫學［M］．3版．北京:人民衛生出版社，1989:460．

［6］譚俊華．電針足三里對腹部術后肛門排氣的影響［J］．護士進修雜志，2002，17(8):630．