文拉法辛及黛力新治療部隊(duì)官兵焦慮抑郁障礙的療效對(duì)比

周紅宇，朱高莉，周?chē)?guó)華，陳葉青，冷明芳

焦慮或抑郁是常見(jiàn)的情緒障礙，一般會(huì)很快恢復(fù)。但部分人會(huì)感到精力不濟(jì)、情緒低落、煩躁不安等，并常伴有軀體癥狀。部隊(duì)作為一個(gè)特殊群體，如發(fā)生此類(lèi)情況，勢(shì)必影響部隊(duì)整體戰(zhàn)斗力。因此，對(duì)部隊(duì)官兵出現(xiàn)焦慮抑郁障礙，應(yīng)高度重視。筆者回顧分析近年我院類(lèi)似病例，旨在針對(duì)部隊(duì)患者的具體情況，做到提前預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡快解除焦慮抑郁障礙。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象及方法 選擇2008 年1 月至2012 年6月因消化道癥狀為主在我院消化科住院的部隊(duì)患者，經(jīng)排除器質(zhì)性疾病并采用漢密爾頓焦慮抑郁量表評(píng)分，明確診斷為焦慮抑郁障礙的67 例，年齡19 ～42 歲，軍齡0.5 ～22 年，來(lái)自17 個(gè)省市地區(qū)3 個(gè)民族。隨機(jī)分為文拉法新組(35 例)及黛力新組(32 例)。兩組在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、軍齡、職位、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文拉法辛組根據(jù)評(píng)分高低給予文拉法辛50 ～75 mg/d，分2 次口服;黛力新組給予黛力新21 mg/d，分2 次口服。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合焦慮三主征(精神性焦慮、運(yùn)動(dòng)性焦慮及植物神經(jīng)性焦慮)，并采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)14 項(xiàng)為版本:≥14 分作為確立焦慮障礙的依據(jù);符合抑郁三主征(情緒低落、興趣減少、快感缺失)，并以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17 項(xiàng)為版本:≥17 分作為確立抑郁障礙的依據(jù)。

1.3 療效判斷 顯效:臨床癥狀全部或基本消失;有效:原有癥狀全部減輕或半數(shù)以上癥狀減輕;無(wú)效:達(dá)不到有效者。總有效率= (顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮抑郁量表評(píng)分比較 根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診:焦慮障礙16 例，抑郁障礙12 例，焦慮抑郁障礙39 例。治療2 周、3 個(gè)月及6 個(gè)月時(shí)分別記錄漢密爾頓焦慮抑郁量表評(píng)分。見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，兩組治療2 周、3 個(gè)月及6 個(gè)月時(shí)HAMA、HAMD 明顯降低(P ＜0.05)。黛力新組3 個(gè)月時(shí)分值最低，6 個(gè)月時(shí)有所升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;文拉法辛組分值隨治療時(shí)間延長(zhǎng)，逐漸降低，6個(gè)月時(shí)分值與2 周時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 治療后HAMA、HAMD 評(píng)分比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 所有患者治療前后血/尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查均未見(jiàn)明顯異常。文拉法辛組:惡心、納差5 例，頭昏、乏力3 例，便秘6 例，頭痛1 例，但均較輕微，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失，2 周后無(wú)明顯不良反應(yīng)，不影響繼續(xù)服藥。黛力新組無(wú)明顯不良反應(yīng)。

2.3 兩組療效比較 見(jiàn)表2。由表2 可知，治療2周、3 個(gè)月時(shí)，兩組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療6 個(gè)月時(shí)文拉法辛組有效率明顯高于黛力新組(P ＜0.05)。

表2 兩組治療有效率比較(例)

3 討論

目前，焦慮抑郁癥的預(yù)防及治療引起研究者的廣泛關(guān)注。研究者從不同方位，獲取多視角的研究進(jìn)展［1-2］。其病因及發(fā)病機(jī)制不十分清楚，可能與胃腸動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟感覺(jué)異常和精神因素有關(guān)。多項(xiàng)研究中對(duì)患焦慮抑郁癥的患者進(jìn)行各項(xiàng)心理調(diào)查，顯示其與精神心理因素相關(guān)，多數(shù)患者通過(guò)抗抑郁治療配合護(hù)理干預(yù)獲得滿意效果［3-4］。而軍人是一個(gè)高職業(yè)壓力的群體，其焦慮抑郁障礙更應(yīng)引起重視，有效控制焦慮抑郁障礙的發(fā)生與及時(shí)治療有利于提高軍人的工作績(jī)效和軍隊(duì)的凝聚力、戰(zhàn)斗力［5-6］。

文拉法辛為5-羥色胺和去甲腎上腺素雙攝取抑制劑［7-9］。5-羥色胺攝取抑制劑作用機(jī)制［10］:調(diào)節(jié)內(nèi)臟胃腸痛覺(jué)的5-羥色胺介質(zhì)活性及其受體對(duì)胃腸道動(dòng)力的作用;改善精神心理學(xué)緩解胃腸道癥狀;阻止心理障礙和生理異常之間的惡性循環(huán)。黛力新是小劑量氟哌噻噸及美利曲辛復(fù)合制劑，作用機(jī)制在于增加突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺的含量，從而達(dá)到抗抑郁作用，兩種成分能互相拮抗藥物的不良反應(yīng)［11］。

本組資料結(jié)果顯示，文拉法辛及黛力新均能有效緩解臨床癥狀，但前者的抗焦慮抑郁作用更為穩(wěn)定、持久。兩藥均能顯著降低焦慮、抑郁量表積分，改善焦慮、抑郁狀態(tài)。本組資料顯示，黛力新組癥狀反復(fù)患者多為病程長(zhǎng)、癥狀重、HAMA、HAMD 評(píng)分較高的患者，可見(jiàn)黛力新對(duì)某些程度較重、癥狀頑固患者效果不理想，易反復(fù)。文拉法辛組不良反應(yīng)較多，以精神神經(jīng)癥狀多見(jiàn)，但多能耐受，且多發(fā)生在用藥初期2 周內(nèi)，2 周后癥狀基本消失，不必特殊處理。不良反應(yīng)與藥物劑量大小有關(guān)。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致［5］。

部隊(duì)官兵發(fā)生焦慮抑郁障礙可能與特殊的生活、訓(xùn)練環(huán)境以及思維寬度有關(guān)。建議部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該高度重視部隊(duì)官兵焦慮抑郁障礙的預(yù)防、干預(yù)及診治問(wèn)題。首先在部隊(duì)加強(qiáng)宣傳教育，普及有關(guān)焦慮抑郁的知識(shí)，教會(huì)官兵將焦慮抑郁狀態(tài)與思想、軀體癥狀區(qū)別開(kāi)。其次應(yīng)通過(guò)教育、模擬訓(xùn)練等提高官兵解決問(wèn)題的能力，鼓勵(lì)官兵積極參加集體活動(dòng)，加強(qiáng)人際交往，形成良好的人際關(guān)系。另外，要激勵(lì)廣大官兵樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的思想，創(chuàng)造條件使其掌握更多的文化知識(shí)，提高文化水平。再次，應(yīng)注重結(jié)合精神量表分析，仔細(xì)詢問(wèn)病史，從而早期確定焦慮、抑郁障礙，并做相應(yīng)的處理，必要時(shí)使用藥物治療。藥物選擇方面應(yīng)針對(duì)患者臨床癥狀嚴(yán)重程度、病程長(zhǎng)短及工作性質(zhì)，結(jié)合HAMA、HAMD 評(píng)分進(jìn)行選擇，對(duì)癥狀較輕、病程短、評(píng)分較低的患者在心理疏導(dǎo)的同時(shí)選擇黛力新治療。而對(duì)病程長(zhǎng)、癥狀重而頑固、評(píng)分較高的患者建議選擇文拉法新治療，并注意隨訪，監(jiān)測(cè)患者情況變化，注意思想動(dòng)態(tài)，根據(jù)情況調(diào)整藥物劑量，從而確保治療作用穩(wěn)定、持久，避免病情反復(fù)。

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