舒芬太尼聯合小劑量羅哌卡因行腰硬聯合麻醉剖宮產術的臨床觀察

章 明，嚴 英，勞惠麗

目前，剖宮產術是產科常見的一種助產方式，其過程要注意避免對孕婦或胎兒產生不良影響。因此，選擇合適的麻醉藥物十分必要，不同的麻醉藥物或藥物配伍都可以對孕婦的鎮痛效果及各生理指標產生不同影響［1-3］。本研究對行腰硬聯合麻醉剖宮產術患者施行了舒芬太尼聯合小劑量羅哌卡因的麻醉方法，并與單獨使用羅哌卡因進行對比，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選我院2012 年7-12 月收治的行腰硬聯合麻醉的剖宮產術患者，選取無嚴重心肺疾病、妊高癥、嚴重貧血或嚴重水腫的患者202例，孕婦年齡20 ～40 歲，平均年齡(25.4 ±5.6)歲，孕周為39 ～42 周，平均(40.5 ±0.4)周。根據孕婦所使用的麻醉藥物，將其分為對照組和觀察組。對照組98 例，年齡21 ～40 歲，平均(24.5 ±5.6)歲，孕周39 ～42 周，平均(40.6 ±0.5)周。觀察組104 例，年齡20 ～40 歲，平均(25.8 ±4.6)歲，孕周39 ～41 周，平均(40.5 ±0.9)周。兩組患者年齡、孕周等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者在術前完成各項檢查，獲取患者或家屬的認可和簽字。在麻醉時，患者側臥，醫生根據患者的不同情況，在L2-3間隙或者L3-4間隙選取麻醉位點，對照組僅采用12 mg 0.5%的羅哌卡因注射液(阿斯利康公司，批號:GD1022)進行麻醉，觀察組則采用5 μg 舒芬太尼注射液(德國IDT Biologika GmbH，批號:090335)和9 mg 0.5%的羅哌卡因注射液聯合進行麻醉，麻醉時間控制在15 ～30 s 之間，觀察麻醉后平面的控制情況。

1.3 療效評定 利用WHO 制定的疼痛等級分級標準對兩組注射麻醉藥后的鎮痛效果進行評定［4］。0 級:無疼痛，但腰部有酸痛感或不適;1級:腰部有酸痛感但患者可以承受，無汗或少汗，對睡眠無影響;2 級:腰部酸痛感強烈，并對睡眠產生一定影響;3 級:腰痛累及劇烈腹痛，令患者無法承受(0 ～3 級，麻醉鎮痛效果逐級遞減)。

1.4 統計學處理 計量數據采用SPSS 12.0 統計軟件進行分析。計數資料比較采用卡方檢驗;計量資料用±s 表示，數據比較采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉鎮痛效果的評定 觀察組出現0 級最佳麻醉鎮痛效果的例數占總人數63.46%，而對照組只有12.25%;觀察組3 級最差麻醉鎮痛效果的例數占總人數0.96%，而對照組占40.82%，兩組比較，差異具有統計學意義，P ＜0.05。見表1。

2.2 麻醉前和麻醉后各時期心血管系統的變化

對照組患者平均動脈壓為(71 ±11)mmHg，觀察組患者平均動脈壓為(78 ±9)mmHg，兩組比較差異具有統計學意義，P ＜0.05，見表2。

表1 兩組患者麻醉鎮痛效果的比較(例，%)

表2 麻醉前和麻醉后各時期血流動力學變化(±s)

表2 麻醉前和麻醉后各時期血流動力學變化(±s)

麻醉后組別觀察指標麻醉前2 min5 min10 min15 min30 min對照組收縮壓(mmHg)111 ±11105 ±11101 ±15104 ±18106 ±14104 ±12舒張壓(mmHg)70 ±865 ±1359 ±1260 ±1262 ±955 ±12平均動脈壓(mmHg)84 ±878 ±1173 ±1275 ±1477 ±1071 ±11心率(次/min)77 ±1281 ±1282 ±16179 ±1780 ±1484 ±12觀察組收縮壓(mmHg)114 ±11112 ±13105 ±13108 ±13113 ±10112 ± 9舒張壓(mmHg)68 ±1071 ±1459 ±1363 ±1367 ±1061 ±11平均動脈壓(mmHg)83 ±1085 ±1375 ±1278 ±1282 ±978 ±9心率(次/min)75 ±1278 ±1075 ±1176 ±1177 ±1178 ±10

2.3 心血管系統不良反應 觀察組低血壓例數小于對照組(P ＜0.05)，由麻醉造成的心率過緩發生率也有一定減少。結果見表3。

表3 手術中心血管系統的不良反應發生情況(例，%)

3 討論

剖宮產中麻醉藥的應用應十分慎重，多數藥物可以對孕婦和新生兒產生不良影響，同時還要考慮到患者的血壓、心率等生命體征是否受到影響或是否引起不良反應，所以麻醉藥的選擇是減少患者痛苦的重要環節［5-6］。在剖宮產術中通常選用腰硬聯合麻醉的方法對患者進行麻醉，其療效確切、藥效迅速而且操作較為簡單，很少對新生兒產生不良影響［7-9］。羅哌卡因是一種酰胺類麻醉藥，多作用于腦脊髓硬膜外神經，從而對患者起到局部麻醉的作用，雖然羅哌卡因對患者的心臟和中樞影響較小，且持續時間較長，但是在術后亦會引起部分患者感覺神經和運動神經阻滯，會出現惡心、嘔吐、寒戰、瘙癢和牽拉痛等癥狀［10-11］。本研究結果顯示，對照組單純采用12 mg 0.5%的羅哌卡因，觀察組采用5 μg 舒芬太尼和9 mg 0.5%的羅哌卡因聯合麻醉的方法，觀察組與對照組相比減少了3 mg 的0.5%羅哌卡因，羅哌卡因用量減少，而聯合舒芬太尼，能收到更好的療效和降低一系列不良反應的發生。舒芬太尼是一種阿片類受體激動劑，作用于中樞系統的阿片受體，有良好的鎮痛效果［12-13］，兩者合用提高了麻醉鎮痛效果，減少了不良反應，提高了剖宮產術的安全性［14-16］。

總之，舒芬太尼與小劑量羅哌卡因合用比單純使用羅哌卡因在行腰硬聯合麻醉剖宮產術中的鎮痛效果好，對血流狀態影響小，不良反應少，因此，舒芬太尼聯合小劑量羅哌卡因是安全有效的麻醉方法，可以廣泛應用于臨床。

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