卡替洛爾滴眼液聯合阿托品滴眼液在青少年近視中的應用

姚 迅

近視是全球性的重大公共衛生問題，并且呈逐年遞增的趨勢，據大型流行病學調查，我國小學生、中學生、高中生的近視患病率分別為13.7%、42.9%和69.7%［1］。青少年近視率極高，嚴重影響了其學習、工作和生活。青少年處于生長發育階段，眼屈光系統尚未穩定，除了配戴眼鏡矯正視力，不建議實施準分子激光屈光手術，藥物治療是重要的治療手段。阿托品是治療的首選藥物，盡管療效確切，但有一定的不良反應［2］。鹽酸卡替洛爾滴眼液是新型降眼壓藥物，具有抗炎作用［3］。本研究嘗試聯合應用兩種滴眼液治療青少年近視，觀察其療效及不良反應，現總結分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院眼科門診2006 年1 月至2011 年7 月近視性屈光異常患者207 例，其中男95 例，女112 例。年齡9 ～18 歲，平均年齡(14.5 ±2.7)歲。所選病例均為雙眼近視，屈光度-0.45 ～-8.63D，平均屈光度-4.54D，治療前常規檢查，使用國際標準視力表檢查視力，依次檢查眼位、眼球運動、屈光間質、眼底、注視性質、眼壓，排除了有嚴重眼部并發癥及遺傳性近視的患者。所有患者使用日本拓普康CT-80A 非接觸眼壓計測量眼壓，治療前眼壓10 ～21 mmHg，平均15.8 mmHg;治療后眼壓11 ～20 mmHg，平均15.7 mmHg。

1.2 研究方法 所有研究對象均簽訂知情同意書，試驗組用0.5%阿托品滴眼液聯合1%鹽酸卡替洛爾滴眼液(美開朗)早晚各1 滴，滴于眼結膜囊內;對照組早晚點用0.5%阿托品滴眼液1 滴。1 個月為1 個療程，治療時間為6 個月。隨訪觀察3 ～6 個月，分別在治療3 個月和治療后進行常規眼科檢查，同時分別觀察兩組視物模糊、畏光和阿托品過敏性結膜炎等不良反應的發生情況。非矯正視力(Uncorrected visual activity，UCVA)變化的判定標準:增加1 ～2 行者為提高，增加2 行以上者為顯著提高，增減1 行以內為不變，減少1 行以上為降低。

1.3 統計方法 采用SPSS 15.0 統計軟件包處理，計量資料用±s 表示，同組患者療效比較采用配對t 檢驗，不同組療效比較使用重復測量的方差分析。計數資料的組間比較采用卡方分析和秩和檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組屈光度變化 所有研究對象于治療前及治療3 個月和6 個月分別測定了屈光度，見表1。兩組治療前屈光度差異無統計學意義;治療3、6 個月兩組屈光度變化差異有統計學意義，F值分別為5.41 和9.57，P 均＜0.01。按照治療前后研究對象屈光度的增減進行分析，兩組比較差異有統計學意義(Z=3.58，P ＜0.01)，見表2。

表1 兩組屈光度變化(±s)

表1 兩組屈光度變化(±s)

組別治療前治療中治療后觀察組(n=103)4.62 ±1.78 5.12 ±1.83 5.58 ±1.89對照組(n=104)4.45 ±1.91 4.83 ±1.88 5.17 ±1.95

表2 兩組研究對象治療前后的屈光度變化(例，%)

2.2 治療后兩組視力變化 見表3。由表3 可見，兩組比較差異有統計學意義(Z =2.15，P ＜0.05)。

表3 兩組研究對象的視力變化(例，%)

2.3 不良反應發生情況 不良反應主要表現為視物模糊、畏光和阿托品過敏性結膜炎。治療3個月內較為明顯，治療3 個月后，癥狀逐漸減輕，見表4。由表4 可見，用藥3 個月內，兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.73，P =0.39);用藥3 個月后，兩組差異無統計學意義(χ2= 4.24，P ＜0.05)。

表4 兩組不良反應發生情況(例，%)

3 討論

近年來，我國青少年近視發病率迅速增高，已成為嚴重的公共衛生問題［4］。其病因學及發病機制非常復雜，涉及遺傳、生長和環境多種因素［5］。國內外大量研究表明，隨著患者近視程度的增高，眼壓也增高，并發青光眼的可能性亦增高［6］。相反，適當降低眼壓，有助于緩解眼球擴張，特別是后極部眼軸延長的趨勢，從而達到緩解近視發展的目的。李寧［7］直接選取405 例角膜厚度在450～550 μm 之間的非青光眼近視患者為研究對象，探討近視程度與非接觸眼壓的關系，發現兩者存在顯著的正相關性，相關系數為0.138。

膽堿能受體阻斷藥是目前藥物防治近視的首選，阿托品是其中的代表。阿托品滴眼液在眼科的主要作用為擴大瞳孔與調節麻痹等，應用于青少年近視眼屈光異常的治療已有很長的歷史。由于其對近視的作用是控制近視進展，因此，必須長期用藥。由于藥物本身的作用，早期瞳孔散大后引起的視物模糊和畏光，繼續用藥后可逐漸適應［8］，后期可能出現過敏性結膜炎。李元元等［9］以336 例青少年近視患者為研究對象，展開了為期5 年的臨床觀察，發現0.5%的阿托品滴眼液可減緩屈光度的加深，但是存在畏光、視近不適等癥狀。卡替洛爾為β 受體阻斷劑，通過抑制眼內房水的生成而降低眼壓，同時具有抗炎作用。鹽酸卡替洛爾滴眼液是一種新型降低眼內壓的藥物，眼科臨床常用于青光眼的治療，卡替洛爾滴眼液控制眼壓較噻嗎洛爾滴眼液作用平穩，且更具安全性，副作用較少，但后者價格比較低廉。

本研究使用1%卡替洛爾滴眼液聯合0.5%阿托品滴眼液治療青少年近視，發現試驗組和對照組的非矯正視力和屈光度存在顯著差異，且試驗組的不良發生率明顯低于對照組，表明1%卡替洛爾滴眼液聯合0.5%阿托品治療青年近視，比單用0.5%阿托品滴眼液有更好的臨床效果，能有效改善患者的屈光度和視力，明顯減少阿托品不良反應的發生，將為青年近視提供新的治療方法和思路，值得臨床進一步推廣使用。

［1］ 謝紅莉，謝作揩，葉景，等.我國青少年近視現患率及相關因素分析［J］.中華醫學雜志，2010，90(7):439-442.

［2］ 葉惠敏.1%阿托品滴眼液治療青少年近視療效觀察［J］. 蚌埠醫學院學報，2007，32(4):463-464.

［3］ 蔣宏蘇，伍衛華.鹽酸卡替洛爾眼液預防超度近視LASIK 術后屈光回退的觀察［J］.國際眼科雜志，2012，12(4):653-656.

［4］ 陳靜，劉春民.近視病因與發病機制的研究進展［J］.中華實驗眼科雜志，2012，30(4):376-379.

［5］ 樂融融，保金華，任鳳英，等.正視和近視青少年對比度視力與像差的關系［J］.中華眼視光學與視覺科學雜志，2011，13(5):346-349.

［6］ 鞏磊，李運，祝劍鋒，等.近視眼角膜厚度與眼壓相關因素分析［J］.中國實用眼科雜志，2008，26(9):907-909.

［7］ 李寧.不同程度近視非接觸眼壓的測量及相關分析［J］. 臨床眼科雜志，2010，18(6):487-489.

［8］ 汪芳潤.近視眼研究的現狀與存在的問題［J］. 中華眼科雜志，2003，39(6):381-384.

［9］ 李元元，楊靈萍，盧奕峰.阿托品滴眼液干預青少年初發近視的5 年縱向分析［J］. 中國斜視與小兒眼科雜志，2007，15(3):97-100.