缺血性腦卒中患者眼底病變與顱底大動脈經顱超聲檢查結果研究

趙明輝

缺血性腦卒中作為臨床醫學中一種較為常見的疾病，屬于腦血管疾病病變之一［1］。為充分體現腦血管疾病中顱內外動脈的硬化程度，現對2011 年1 月—2012 年6 月在我院接受治療的100 例缺血性腦卒中患者進行回顧性分析，給予全面的眼底病變、顱底大動脈經顱以及顱外頸動脈等項目的超聲檢查，并對檢查結果進行分析，旨在為盡早防治缺血性腦卒中提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年1 月—2012 年6 月在我院接受治療的100 例缺血性腦卒中患者作為研究對象，其中男60 例，女40 例;年齡50 ～80 歲，平均65 歲。均符合缺血性腦卒中的診斷標準，并選取當前臨床上較為常用的缺血性腦卒中的分型方法進行分型:26 例為局部前循環卒中，14 例為全部前循環卒中，25 例為后循環卒中，35 例為腔隙性腦梗死。其中60例合并高血壓，26 例合并糖尿病，14 例合并冠心病。

1.2 治療方法 所有患者進行眼底病變與顱底大動脈經顱超聲檢查。其中眼常規的檢查有:遠近視力的測試;眼底、外眼及屈光間質的檢查;視野檢查等，并且對證實眼底病變的患者進行眼底熒光血管的造影檢查［2］。其次，顱底大動脈經顱的檢查，是采用先進的ATL 超聲9HDI 彩色多普勒的血流顯像儀進行。最后，對于頸動脈超聲的異常指標，則是以內膜中層厚度＞1.0mm，光點增粗以及管壁回聲的不規則等作為頸動脈的硬化依據。包括斑塊形成、一項或多項的官腔狹窄以及動脈粥樣硬化等，均是頸動脈超聲出現異常的現象。

1.3 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 缺血性腦卒中的臨床分型OCSP 與眼底病變情況 100 例患者中65 例出現高血壓視網膜病變(HR)，占65%，其中12例為初發期老齡白內障(SC)，5 例為姜縮型老齡黃斑變性(SMD);25 例出現糖尿病視網膜病變(DR)，占25%，其中10 例是姜縮型的老齡黃斑變性［3］，具體情況見下表1。

2.2 頸動脈超聲檢查結果 100 例患者中89 例出現頸動脈粥樣硬化，占89%;65 例存在斑塊形成，占65%;90 例出現頸動脈超聲異常，占90%;35 例為管腔狹窄，占35%。100 例缺血性腦卒中患者中發生糖尿病與高血壓眼底病變者91 例，占91%;而頸動脈超聲出現異常者90 例，占90%。眼底病變與頸動脈超聲異常的發生率比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

表1 缺血性腦卒中的臨床分型OCSP 與眼底病變情況(例)Table 1 Clinical ischemic stroke subtype OCSP and fundus diseases

3 討論

腦血管疾病作為一種臨床醫學中較為常見的疾病，近年來，其發病率呈逐步上升的趨勢，是病死率最高的疾病之一，因此，對腦血管疾病進行盡早的診斷和防治十分必要［4］。而頸動脈粥樣硬化是導致腦血管疾病發生的主要因素，在發現生命體征與臨床癥狀前，其病變的發展速度很快，應高度重視兩者間的密切關系。頸動脈粥樣硬化是一種威脅人體健康的慢性疾病，其病變通常涉及的部位主要是體循環的大動脈與中動脈，其中以腦動脈、冠狀動脈及主動脈等部位較為常見［5］。對此，顱底大動脈與眼底動脈粥樣硬化也是屬于全身動脈硬化的重要部分之一，是導致全身動脈出現粥樣硬化的主要危險因素。

本研究結果表明:100 例缺血性腦卒中患者的糖尿病與高血壓眼底病變以及顱底頸動脈經顱的超聲異常發生率分別為91%和90%，檢查結果無差異。由此可見，在本組缺血性腦卒中患者中，動脈粥樣硬化對糖尿病、高血壓等眼底病變和顱底頸動脈經顱超聲異常的影響率基本相同，說明顱內外頸動脈硬化通常共存，并且有一定的平行關系［6］。對于缺血性腦卒中患者的眼底病變，主要以高血壓與糖尿病的眼底病變居多，兩者占總人數的比例分別為65%與25%。且糖尿病與高血壓均是目前老年群體中易出現的疾病，既是引發缺血性腦卒中的主要危險因素，也是導致其發生眼底病變的原因之一［7］。近年來，隨著我國人口老齡化的不斷發展，姜縮型老年性的黃斑變性已成為老年群體發生眼病病變的主要癥狀之一。應提早進行缺血性腦卒中患者的眼底常規檢查，以便及時發現、觀察及治療，防止其病情的逐漸惡化。

根據多年來的實踐研究成果表明，對于缺血性腦卒中的發生，不但和頸動脈血管管腔的窄小程度有關，而且還和頸動脈斑塊性質存在密切聯系［8］。由本次檢查結果得知，100 例缺血性腦卒中患者的頸動脈超聲異常發生率為90%，斑塊形成率為65%，管腔狹窄率為35%等。對導致缺血性腦卒中發生的因素，除了顱底頸動脈粥樣硬化、斑塊形成等原因外，頸動脈管腔的狹窄程度也是引發缺血性腦卒中的關鍵因素之一。因此，對頸動脈管腔的狹窄程度與斑塊性質進行檢測，對預防及減少缺血性腦卒中的發生發揮重要作用，有助于臨床對缺血性腦卒中患者的早期診斷及治療提供有力依據，值得在臨床醫學中廣泛推廣。

綜上所述，缺血性腦卒中作為臨床上一種發病率與病死率很高的腦血管疾病，應給予早期的預防、診斷及治療，開展常規的眼底與顱底頸動脈等超聲檢查，充分了解并掌握腦卒中患者顱內外動脈的粥樣硬化程度，以便提早準備相應的防治措施，從而有效減少缺血性腦卒中的發生率與病死率。

1 劉瑞，滕軍放. 短暫性腦缺血發作與顱內外血管狹窄的關系［J］．中國實用神經疾病雜志，2011 (8):23 －25．

2 馬湛.98 例缺血性腦血管病患者頸動脈彩色多普勒超聲分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2010 (18):98 －99．

3 肖玲，張遙，呂健. 中青年短暫性腦缺血發作患者血漿同型半胱氨酸水平與顱內外動脈狹窄的相關性研究［J］ . 黑龍江醫學，2011 (2):568 －569．

4 王占強，李葉丹，李春宇，等. 中國人群頸動脈粥樣硬化與腦梗死復發關系的Meta 分析［J］. 中國全科醫學，2010 (20):234 －235．

5 季芳，羅美芳，李蕾. 短暫性腦缺血發作、單/多發腔隙性腦梗死患者血纖維蛋白原水平與頸動脈及下肢動脈粥樣硬化的相關性研究［J］. 卒中與神經疾病，2011 (2):112 －114．

6 劉鳴，張月輝，吳麗. 缺血性腦卒中的分型及與預后的關系［J］．中國現代神經疾病雜志，2004 (2):69 －71．

7 吳興萍，郭露萍，黃娟，等. 缺血性腦卒中患者眼底病變與頸動脈超聲的改變［J］. 臨床眼科雜志，2006，6 (25):45 －46．

8 謝海峰，謝岳銳. 缺血性腦卒中患者眼底病變與頸動脈超聲顱底大動脈經顱多普勒的改變［J］. 中華老年心腦血管病雜志，2006，3 (15):901．