右佐匹克隆按需治療腦卒中后失眠的療效觀察

丁思德，李 真

調(diào)查顯示腦卒中后失眠的發(fā)生率高達(dá)56.17%［1］，失眠不但影響到患者的生活質(zhì)量、神經(jīng)功能康復(fù)，還會(huì)加重軀體癥狀，因此卒中后失眠逐漸受到臨床重視。在鎮(zhèn)靜催眠類藥物選擇上常選用苯二氮卓艸類，但此類藥物易成癮，易產(chǎn)生戒斷癥狀，過量可抑制呼吸。右佐匹克隆是快速、短效非苯二氮卓艸類鎮(zhèn)靜安眠藥，主要用于治療失眠癥。為了了解其治療腦卒中后失眠的療效，本文進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年5 月—2012 年12 月在我院就診的腦卒中患者90 例，均符合第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》，中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2010 以及中國(guó)精神病診斷分類與標(biāo)準(zhǔn)第3 版(CCMD －3)失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn);顱腦CT 或MRI 檢查證實(shí)為腦梗死;無酗酒或藥物依賴史;近2 周內(nèi)未服用抗失眠藥物。90 例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各45 例，兩組患者年齡、性別、平均病程等方面具有可比性。

1.2 治療方法 研究組晚飯后服用右佐匹克隆2mg，連續(xù)服用1 周，后根據(jù)病情需要服用，每周至少服用3d，最多不超過5d。按需服藥的方法是預(yù)期入睡困難時(shí)，于睡前15min 服用;上床后30min 不能入睡，或較通常起床時(shí)間早醒5h，且醒后無法再次入睡時(shí)服用［2］。對(duì)照組每晚睡前0.5h 服用阿普唑侖0.8mg，1 周后根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整劑量，兩組觀察周期均為4 周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)分別于治療前，治療1 周、2 周、3 周、4 周末評(píng)定睡眠質(zhì)量。療效評(píng)定依據(jù)PSQI 減分率判定，治療4 周末減分率≥75%為痊愈，50% ～74%為顯著進(jìn)步，25% ～49%為好轉(zhuǎn)， ＜25%為無效。藥物不良反應(yīng)采用不良反應(yīng)量表(TESS)于治療每周末評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組痊愈7 例，顯著進(jìn)步13 例，好轉(zhuǎn)15 例，無效10 例，總有效率為77.8%;對(duì)照組痊愈11 例，顯著進(jìn)步12 例，好轉(zhuǎn)14 例，無效8 例，總有效率為82.2%。兩組療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.28，P ＞0.05)。

2.2 兩組治療前后PSQI 評(píng)分比較 治療前兩組患者PSQI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療1 周后兩組患者PSQI 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);治療2、3、4 周后兩組PSQI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見表1)。

2.3 不良反應(yīng) 研究組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為口苦、頭昏、惡心等;對(duì)照組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為嗜睡、乏力、晨起宿醉等。治療1、2、3、4 周后兩組患者TESS 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

表1 兩組治療前后PSQI 評(píng)分比較(±s，分)Table 1 Comparison of PSQI score between two groups before and after treatment

表1 兩組治療前后PSQI 評(píng)分比較(±s，分)Table 1 Comparison of PSQI score between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) 治療前 治療1 周 治療2 周 治療3 周 治療4周研究組 45 15.31±1.22 14.54±2.16 13.12±1.03 11.36±2.01 9.56±2.04對(duì)照組 45 14.76±2.31 13.43±2.05 12.65±1.42 10.63±1.45 9.32±1.31 t 1.41 2.43 1.80 1.98 0.66 P 值值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組TESS 評(píng)分比較(±s，分)Table 2 Comparison of TESS score between two groups

表2 兩組TESS 評(píng)分比較(±s，分)Table 2 Comparison of TESS score between two groups

組別 例數(shù) 治療1 周 治療2 周 治療3 周 治療4周45 7.65 ±1.21 8.32 ±1.13 9.13 ±2.01 9.15 ±1.24對(duì)照組 45 8.13 ±1.03 8.85 ±1.01 9.87 ±1.14 9.75 ±1.12 t研究組2.03 2.35 2.15 2.41 P 值值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中后患者常伴有睡眠障礙，其中失眠多見，主要表現(xiàn)為入睡困難、易醒、睡眠維持困難。失眠不但加重軀體癥狀，同時(shí)可使血壓升高，導(dǎo)致再出血或再梗死的危險(xiǎn)系數(shù)加大［3］，因此逐漸受到臨床的重視。目前對(duì)腦卒中后失眠的原因尚不清楚，有研究認(rèn)為可能與5 羥色胺(5 － HT)、γ － 氨基丁酸(GABA)、多巴胺(DA)等多種神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)失調(diào)、神經(jīng)激素分泌異常以及社會(huì)心理因素有關(guān)［4］。苯二氮卓艸類藥物雖然起效快，但會(huì)改變正常的睡眠結(jié)構(gòu)，容易產(chǎn)生成癮和依賴，尤其是缺血性卒中患者使用苯二氮卓艸類藥物，容易發(fā)生睡眠呼吸障礙和其他呼吸功能失調(diào)。

按需治療是針對(duì)失眠，根據(jù)患者的實(shí)際病情，小劑量間斷使用藥物的方法［5］。通過間斷、小劑量使用在達(dá)到治療失眠的同時(shí)，能減少患者對(duì)藥物的依賴性和不良反應(yīng)。右佐匹克隆屬于新型的非苯二氮卓艸類藥物，與母體藥物佐匹克隆相比，能夠保持原有療效，但起效時(shí)間更快。研究顯示該藥能有效改善睡眠，縮短睡眠潛伏期，減少入覺醒次數(shù)，提高睡眠質(zhì)量，且使用6 個(gè)月無耐受現(xiàn)象［6］。本研究顯示，按需使用右佐匹克隆治療腦卒中4 周后，治療失眠的總有效率為77.8%，阿普唑侖總有效率為82.2%，兩者無差異。研究組治療1、2、3、4周后TESS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而更低的不良反應(yīng)發(fā)生率有利于提高患者的生活質(zhì)量和治療的依從性。

綜上所述，小劑量、間斷使用右佐匹克隆與阿普唑侖相比，治療腦卒中后失眠具有較好的療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，但因觀察時(shí)間較短，長(zhǎng)期療效尚需進(jìn)一步觀察。

1 張曉玲，官俏兵. 腦卒中患者的失眠問題調(diào)查［J］. 中華神經(jīng)科雜志，2005，38 (5):324 －325．

2 Walsh JK，Roth T，Randazzo A，et al． Eight weeks of non － nightly use of zolpidem for primary insomnia ［J］． Sleep，2000，23 (8):1087 －1096．

3 孫陽，董文翊，劉芳，等. 腦卒中患者的睡眠障礙及其相關(guān)因素分析［J］. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2007，33 (12):744 －746．

4 戴萍，周志明. 腦卒中后睡眠障礙及治療［J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2007，13 (17):1315 －1317．

5 Walsh JK，Roth T，Randazzo A，et al． Eight weeks of non － nightly use of zolpidem for primary insomnia ［J］． Sleep，2000，23 (8):1087 －1096．

6 Rosenberg R，Caron J，Roth T，et al． An assessment of the efficacy and safety of eszopiclone in the treatment insomnia in healthy adults［J］． Sleep Med，2005，6 (1):15 －22．