鼻咽癌患者放療期間希望水平與應對方式的相關性研究

王明珠 陳琪爾 譚堅鈴

王明珠:女，碩士，護師

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC) 是一種原發于鼻咽黏膜被覆上皮的惡性腫瘤，其發病率居耳鼻咽喉科惡性腫瘤之首［1］。由于鼻咽部解剖位置的復雜性和對放射反應的高敏感性，以放射治療為主的綜合治療方式是鼻咽癌患者首選的治療手段［1］。然而疾病癥狀及放療后的不良反應會給患者帶來許多心理痛苦和不適。希望作為一種內在的心理力量，影響著一個人的行為及處事方式，強烈的希望會給患者以信心和勇氣，幫助患者適應疾病并戰勝困難［2］。有研究顯示，懷有希望被認為是整個癌癥治療過程中最重要及最有效的應對方式［3，4］。因此，本研究對110 例放療期間鼻咽癌患者的希望水平和應對方式進行了調查，旨在為臨床的護理工作者采取相應的護理干預尋求理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，選擇2011年8～10月廣州市一所三級甲等腫瘤醫院正在接受放射治療的110 例鼻咽癌患者，男82 例，女28 例。年齡19～70 歲，平均(43.02±10.68) 歲。已婚105 例。高中及以上的文化者68 例。在職人員80 例。來自縣級以上城市者76 例。家庭人均月收入在2000 元以上者74 例。有醫療保險的患者56 例。病理分期:Ⅰ期2 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期64 例，Ⅳa 期32 例。67.30%患者的病程在2～4 個月。輔助治療中以接受同期放化療或誘導化療+同期放化療治療方式的患者居多。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 本研究采用問卷調查法，采用統一的指導語向患者解釋本研究的目的和填寫方法及注意事項?；颊咴谥橥獾那闆r下，自愿填寫一般資料問卷、希望水平量表和應對方式量表。本研究共發放問卷111 份，回收問卷111 份，回收率100%。其中合格問卷110 份，有效率達99.10%。

1.2.2 測量工具

1.2.2.1 一般資料調查表 該量表為自制問卷，內容包括患者的一般社會人口學資料，如年齡、性別、職業、文化程度、婚姻狀況等，由患者填寫;疾病治療相關資料包括病程、病理分期、放療技術等，由研究者填寫。

1.2.2.2 希望水平量表 采用中國醫科大學趙海平等［5］翻譯與校對的Herth 希望量表。該量表共有3 個維度和12 個條目，3 個維度分別為:對現實和未來的積極態度條目為1，2，6，11，采取積極的行動條目為4，7，10，12，與他人保持親密的關系條目為3，5，8，9［5］?？偡譃?2～48 分，分數越高代表患者的希望水平越高?？蓜澐? 個等級，高等水平為36～48 分，中等水平為24～35 分，低等水平為12～23 分［5］。經檢驗，該量表的內部一致信度為0.87，重測信度和結構效度分別為0.92 和0.85［6］。

1.2.2.3 應對方式量表 采用沈曉紅等［7］修訂的醫學應對問卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ) 。該量表共有3 個維度和20 個條目，3 個維度與包括的條目分別為面對、回避和屈服。其中，面對屬于問題應對，而回避和屈服則屬于情緒應對［7］。條目采用4 級計分法，每個應對策略的使用頻率從“從不這樣”到“經常這樣”，分別賦值1～4 分，分值越高說明患者使用的應對方式越多［7］。相關研究顯示，該量表具有較好的信效度，內部一致信度分別為0.60～0.76，重測信度與結構效度也較好［7］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0 軟件包進行數據錄入和分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t′檢驗，患者放療期間的希望水平與應對方式做Pearons 相關分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 患者的希望水平 110 例放療期間的鼻咽癌希望水平的平均得分(34.80 ±2.64) 分，其中居于高等水平者24 例(21.82%) ，中等水平者86 例(78.18%) 。鼻咽癌患者放療期間希望水平及各維度均分見表1。

表1 鼻咽癌患者放療期間的希望水平及維度均分(n=110)

2.2 患者的應對方式 鼻咽癌患者放療期間的面對及屈服方式均低于常模［7］，而回避應對方式高于常模［7］，且差異均具有統計學意義(P ＜0.05) ，見表2。

表2 鼻咽癌患者放療期間的應對方式(分，±s)

表2 鼻咽癌患者放療期間的應對方式(分，±s)

項目 評分范圍 得分范圍 鼻咽癌患者(n=110) 常模(n=701) t′值 P值面對 8～32 13～27 17.69 ±3.01 19.48 ±3.81 5.5755 ＜0.05回避 7～28 11～23 15.44 ±2.26 14.44 ±2.97 4.1164 ＜0.05屈服5～20 5～12 6.86 ±1.82 8.81 ±3.17 9.2493 ＜0.05

2.4 鼻咽癌患者放療期間的希望水平與應對方式的相關性將鼻咽癌患者放療期間的希望水平與應對方式做Pearson相關分析，結果顯示，希望水平總分與應對方式總分呈正相關關系(P ＜0.05) ; 希望水平總分與應對方式中“面對”和“回避”維度均呈正相關(P ＜0.05) ，見表3。

表3 鼻咽癌患者放療期間的希望水平與應對方式的相關性(r)

3 討 論

3.1 鼻咽癌患者放療期間的希望水平 希望是一種多維的積極的生活力量，是個體對能達到美好目標持有信心但不確定的期望［8］。本研究調查結果顯示，鼻咽癌患者放療期間希望水平的平均得分為(34.80 ±2.64) 分。其中21.82%的患者的希望水平為高等水平，78.18%的患者希望水平為中等水平。研究結果說明，盡管87.27%(96/110) 的鼻咽癌患者處于疾病中晚期，飽受病痛的折磨，但大多數患者仍對未來充滿信心和希望，這與Rustoen［9］，Tipaporn［10］等研究結果一致。這可能與抽樣地點及調查對象有關，抽樣地點是國內鼻咽癌防治的權威機構，擁有較好的醫療技術，其良好的治療效果和持續減輕的放療癥狀都是提高患者治療信心的一個重要的事實。其次，調查對象均知曉自己的病情，有研究顯示，知曉疾病的相關信息能減少患者的疾病不確定感，幫助其重塑希望［11］。研究同時也發現，患者的醫療費用支付情況與其希望水平相關，采用公費醫療的患者經濟壓力和心理壓力較小，希望水平明顯高于其他醫療費用支付方式的患者。提示，在臨床的工作中應著重關注經濟壓力較大患者的心理狀態，并進行相應的心理輔導，提高患者戰勝疾病的信心。

3.2 鼻咽癌患者放療期間的應對方式 應對方式是個體對環境或內在需求及沖擊所作出的恒定性、認知性及行為努力，是對抗應激的手段［12］。本研究調查結果顯示，與常模相比，鼻咽癌患者放療期間較多采用回避的應對方式，較少采取面對及屈服的應對方式。分析原因考慮為:本研究對象72.72%(80/110) 的患者是在職人員，為了維持正常的社會關系，患者會以回避自己生病的事實繼續維持社會角色，來減輕自己的心理壓力。同時也有研究顯示，回避應對在疾病應對的初期有益于患者的身心健康，可以緩解患者的心理壓力［13］。

3.3 鼻咽癌患者放療期間希望水平與應對方式的相關性Pearson 相關性分析結果顯示，患者采用的面對及回避的應對方式越多，患者的希望水平就會越高，這與張靜［14］、王麗芹［15］等的研究結果一致。采取面對的應對方式能夠使患者保持心情穩定、情緒樂觀并以積極的態度應對癌癥所帶來的應激，降低疾病對其心理狀態的影響從而提高患者對疾病治療的希望水平及信心［16］?；乇芸梢詭椭颊咿D移對其疾病的注意力或者暫時緩解矛盾，以此減輕患者的心身癥狀，緩解患者的心理壓力［16］。提示，在臨床的實踐中，應注重患者的身心護理，鼓勵患者根據自己的情況選擇有效的應對方式，促使患者保持樂觀的態度，積極配合治療與護理，從而提高患者的希望水平。

4 結 論

鼻咽癌患者放療期間的希望水平為中等水平，患者的希望水平與其采取的應對方式相關。為提高患者的希望水平，應指導患者根據自己的情況選擇對健康有益的應對方式，增強患者的康復信念，促使患者保持積極樂觀的信念和較高的希望水平。

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