護理干預在翼狀胬肉手術患者中的應用效果

黃鳳清 鄒 靜 黎鳳群

黃鳳清:女，大專，主管護師

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2012年7月在我院眼科住院治療的123 例翼狀胬肉手術患者，其中男81 例，女42例。年齡18～65 歲。分為觀察組67 例和對照組56 例。納入標準:(1) 具有翼狀胬肉的典型臨床表現和體征。(2) 均符合翼狀胬肉的診斷學標準。(3) 胬肉均位于鼻側。(4) 患者胬肉頭部侵入角膜＞5 mm。(5) 初中以上文化，能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通，能夠理解問卷內容并獨自順利完成問卷填寫。排除標準: (1) 合并嚴重的心肝腎等重要器官功能障礙。(2) 存在智力障礙、聽力障礙或者語言溝通障礙，無法與醫務人員進行有效交流和溝通，無法理解問卷內容并獨自順利完成問卷填寫。(3) 有眼部感染或者其他部位嚴重感染。(4) 近1 周服用抗焦慮抗抑郁藥物。(5) 既往有焦慮癥或者抑郁癥。(6) 精神疾病患者且無完全行為能力。(7) 過敏體質。兩組患者在性別構成、年齡、病程、入院時焦慮標準分和抑郁標準分等方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組給予翼狀胬肉手術圍手術期常規護理，即心理護理、術前準備、術中護理、術后護理，健康宣教等。觀察組自2011年7月實施優質護理服務活動，并實施培訓，讓護理人員領會優質護理服務活動的精髓，并將優質護理服務理念貫穿于整個護理過程中，同時，學習既往我科翼狀胬肉手術圍手術期護理過程中存在的缺陷和新一輪的護理規范。具體措施如下:

1.2.1.1 優質護理服務的培訓，讓護理人員領略優質護理服務精髓 針對性地改進既往的護理缺陷，規范護理人員的護理操作和其他護理行為，確保各項護理措施能夠落實到位，形成良性循環后最終達到提高患者基礎護理合格率和患者對護理服務的滿意度的目的。

1.2.1.2 制定個性化的健康教育手冊 根據對患者的評估情況制定，內容包括科室簡介、主管醫師、護士，目前患者的診斷，各項檢查的異常值，翼狀胬肉相關知識，翼狀胬肉手術方式、術后可能出現的情況、出院指導等，然后發給每位患者，進行一對一的指導。能夠讓患者全面了解有關翼狀胬肉規范治療的內容，了解翼狀胬肉基本概念、常見誘因、診治及其預防的相關知識，對各項注意事項也有更為深刻的認識，提高患者對各項治療和護理操作的依從性。

1.2.1.3 教會患者全身肌肉漸進放松技術 不論手術大小，對患者而言都會產生明顯的焦慮情緒，焦慮情緒明顯影響患者對治療的依從性和影響患者接受治療的狀態，教會患者全身肌肉漸進放松技術，具體步驟為首先教會患者體驗肌肉緊張和放松的感覺; 依次放松肌肉，具體順序腳趾—腳尖—腳跟—小腿肌肉—大腿肌肉—腰—臀—雙肩—下巴—牙齒—舌頭—雙眼—額頭，緊張狀態保持時間約10 s，放松狀態保持時間相對短約5 s，2～3 次/d，30 min/次。

1.2.1.4 擔任患者的生活護理 包括幫助患者熱飯、整理床鋪、打熱水等日常生活的護理。

1.2.2 調查方法和工具 采用自編問卷、焦慮自評量表(SAS) 和抑郁自評量表(SDS) 對滿足納入標準和排除標準的翼狀胬肉患者進行測評。調查時間為入院時和出院時。在實施調查前，對本研究問卷調查員進行相關培訓，調查員經過筆試考試和專家面試考核合格后再對患者開始實施問卷調查。共發放123 份問卷，當場回收，回收123 份，問卷回收率為100%。

1.2.3 調查工具和評價方法 (1) 自編問卷。內容包括性別、年齡、受教育程度和職業等。(2) 抑郁自評量表［1］。該量我科室在院領導和護理部支持下，開展“優質護理服務”活動。筆者選擇翼狀胬肉這一眼科常見疾病作為觀察對象，總結翼狀胬肉手術圍手術期護理過程中存在的缺陷，制定新一輪的護理規范，并將該規范應用于我院眼科住院治療的翼狀胬肉手術患者，觀察優質護理服務模式指導下護理干預措施對翼狀胬肉手術患者的影響，現報道如下。表由Zung 于1965年編制，用來評估患者的抑郁情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標準分為量表的總粗分1.25，量表標準分≥53 則認為患者有抑郁情緒，抑郁指數=抑郁總得分/總分滿分(80) ，指數＜0.5 以下則認為患者無抑郁，指數為0.5～0.59 則認為患者輕度抑郁，指數為0.6～0.69 則認為患者中度抑郁，指數≥0.7 則認為患者重度至嚴重抑郁。(3) 焦慮自評量表［2］。該量表由Zung于1971年編制，評估患者的焦慮情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標準分為量表的總粗分1.25，量表標準分≥50 則認為患者有焦慮情緒，量表標準分50～60 分則認為是輕度焦慮，量表標準分61～70 分則認為是中度焦慮，量表標準分≥70 分則認為是重度焦慮。(3) 基礎護理合格率［3］。由科室護士長按照護理部下發的基礎護理質量評價標準對護理人員護理質量進行測評。(4) 患者對護理服務的滿意度［4］。采用護理工作滿意度調查表在患者出院時對其進行評估。評價護理人員以下幾方面的工作內容:基礎護理服務、操作技能水平、患者健康教育、翼狀胬肉知識講解到位情況、服務態度、病房巡視頻率、圍手術期注意事項講解、與患者溝通情況、患者隱私保護和眼科病房環境等10 項，每項10 分，該調查表總分100 分，如果患者量表得分≥80 分則認為對護理服務滿意，否則認為對護理服務不滿意。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0 軟件，重復測量資料比較采用方差分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α =0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較(表1)

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

組別例數焦慮抑郁入院時 出院時56 53.58±4.51 49.68±4.75 54.70±5.46 50.32±5入院時 出院時對照組.84觀察組.37 67 53.49±4.35 46.76±4.56 54.47±5.34 46.21±5

表1顯示，患者在入院時，兩組患者焦慮、抑郁評分差異無統計學意義(P ＞0.05) ，而出院時再次評估，觀察組患者焦慮抑郁評分低于對照組的，差異有統計學意義(P ＜0.05) 。

2.2 兩組患者基礎護理質量合格率和患者對護理服務的滿意率比較(表2)

表2 兩組患者基礎護理合格率和患者對護理服務的滿意率比較 例(%)

3 討 論

翼狀胬肉是眼科常見病和多發病之一，因其形狀酷似昆蟲的翅膀而得名，是結膜組織的增生變性彈力纖維發育異常而產生的彈力纖維變性所致［5］。由局部受光、風沙、塵埃、煙霧等不良刺激會誘發該病的發生，翼狀胬肉使患者輕者產生異物感，重者遮蓋患者的瞳孔而引起角膜的散光、視力障礙、眼球運動和美觀，給患者的生活帶來不便［6］。為此，對嚴重者進行手術是主要治療方式，臨床手術方式眾多，療效尚存在一定差異，尤其是近年來，醫療技術的快速發展更是推動手術方式的進展［7，8］。但是，手術的療效不僅與術者精湛的技藝有關，而且與圍手術的護理措施息息相關。

結果顯示，實施優質護理服務后觀察組患者焦慮、抑郁評分低于觀察組的，差異有統計學意義，而觀察組患者基礎護理合格率和患者對護理服務的滿意率均明顯高于對照組患者的，差異有統計學意義。優質護理服務的實施讓護理人員參與患者的日常生活照料工作，易與患者產生情感上的共鳴，了解患者內心的需求，做到不但滿足患者的生理需求而且還滿足患者的心理需求，明顯提高患者對護理服務的滿意度，確保各項護理措施落實到位，提高患者對護理操作的滿意度。

綜上所述，優質護理活動能夠明顯改善翼狀胬肉手術患者的焦慮抑郁情緒，提高患者基礎護理質量合格率和患者對護理服務的滿意度。

［1］ 汪向東，王希林，馬 弘主編.心理衛生評定量表手冊(增訂版)［M］.中國心理衛生雜志社，1999:194－197.

［2］ 鐘慕賢，黎俊紅.完善基礎護理服務對提高優質護理質量的效果觀察［J］.當代醫學，2012，18(21) :115－116.

［3］ 周曉舟，曾繼紅，賴志鳳.開展“優質護理服務”對患者滿意度的影響與分析［J］.華西醫學，2012，27(3) :44－46.

［4］ 李景翠，張雪菲.翼狀胬肉發病機制及治療研究新進展［J］. 眼科新進展，2011，31(6) :590－593.

［5］ 朱婷婷，孫 松.翼狀胬肉手術治療方法研究進展［J］. 眼科新進展，2011，31(3) :293－296.

［6］ 李 璐，楊 煒，丁劍鋒.翼狀胬肉治療的研究進展［J］.現代生物醫學進展，2010，10(12) :2397－2400.

［7］ 劉李平，曹 芃，曹小鵬，等.翼狀胬肉標準化手術治療的療效［J］.國際眼科雜志，2012，12(8) :1605.

［8］ 秦建麗.手術治療翼狀胬肉86 例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17(29) :85－87.