乳腺癌術后放療全程實施優質護理服務效果觀察

張珍娣 王秀杏

張珍娣:女，本科，主管護師

優質護理是衛生部提出的新型護理模式，使以人為本，以患者為中心的護理理念和人文關懷融入到對患者的服務中［1］。目的是夯實基礎護理，改善護理服務，提升護理滿意度［2］。乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，嚴重威脅患者身心健康，給患者家庭帶來沉重負擔，極大地影響了患者的生活質量。將優質護理應用于乳腺癌放療全程，有效減少了患者的不適感，保證了治療的順利進行，提高了護理滿意度。我科自2011年1月開展優質護理服務后，效果明顯。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年12月共收治乳腺癌術后放療患者113 例，均為女性。年齡21～64 歲，平均45.8 歲。單側乳腺癌術后112 例，雙側乳腺癌術后1 例。2011年1～12月我科開展優質護理服務后收治的58 乳腺癌患者作為試驗組，2010年1～12月的55 例為對照組。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 放射治療方法 所有患者采用直線加速器放療，6 mv－X 線等中心半野切線照射胸壁野，垂直固定野照射鎖骨上野26～30 GY/13～15 次/2.5～3 w 后，高能電子束6 mev，9 mev照射20～24 GY/10～12 次/2～2.5 w。使用特制乳房托架固定體位。

1.3 護理措施 對照組實施常規護理，試驗組從入院到出院全程實施優質護理服務，具體措施如下。

1.3.1 入院階段 乳腺癌患者前期經歷了手術、化療等多次住院過程，對住院環境比較熟悉，所以會提出更高要求。應關心、同情、理解患者，耐心傾聽患者意見及要求，盡量滿足其需求。營造更安靜、整潔、舒適的就醫環境;主動介紹主管醫師、責任護士及其病友，幫助建立良好的醫患關系、護患關系、病友間關系，增加患者對護理人員親切感、信任感。同時完成對患者的初次護理評估。

1.3.2 放療前優質護理

1.3.2.1 心理疏導 乳房是女性特有的器官，手術切除乳房使軀體功能完整性缺失，使患者作為女人的感覺與自尊心受到威脅，多數患者情緒不穩定，表現為焦慮、恐懼、悲觀與絕望［3］。責任護士主動與患者溝通，取得患者的信任，對患者進行耐心細致的心理疏導，并注意細節服務，消除不良情緒影響。尤其是年輕愛美、文化水平高的患者因外形改變后更易產生強烈情緒反應，易受外界和家屬情緒影響，應傾注更多耐心、愛心，多理解、安慰、鼓勵患者。對于癌癥患者，社會的支持越低，患者的壓力越高［4］，應多爭取社會及家庭的支持與配合，特別是丈夫的理解、呵護。鼓勵、幫助同病種患者交流溝通，建立良好關系，相互鼓勵安慰，保持積極穩定的心態與疾病做斗爭。

1.3.2.2 改變工作模式 病房建立有效的、可執行的陪護、陪檢制度以及告知制度。每項檢查治療均向患者介紹其目的、方法和注意事項，爭取患者配合。各項檢查有專人負責預約，避免患者來回奔波。放療前的準備工作，如到放療中心登記、定位、制模等，要陪同前往，同時介紹配合方法及注意事項，減輕患者緊張不適心理。責任護士參與醫師查房了解患者病情及治療方法。病房護士實行床邊工作制，將護士站前移到病房，把護士的時間還給患者，讓患者有需要時第一時間找到責任護士。配備流動護理工作車，根據治療、護理需要配齊用物，避免護士在治療室與病房來回奔跑，提高工作效率。護士在床旁工作能隨時掌握患者思想動態，及時解決問題，縮短了護患距離。推行我的患者我主管，我的質量我負責，我的專業我做主的服務理念［5］。

1.3.2.3 放療知識的介紹 告知患者放療是乳腺癌術后必需的重要治療手段，必須堅持連續完成治療。講解放射線治療疾病的基本知識，放療的實施流程、準備工作、注意事項以及常見不良反應的防護方法，保持照射野標記的清晰，不要隨意洗掉和自行描畫。將患者所關心的放療相關知識、飲食注意事項制定成宣傳冊發放給患者，積極辦好每期的宣傳欄，宣傳有關知識。

1.3.3 放療期間優質護理

1.3.3.1 放療體位的擺放固定 乳腺放療是使用特制的乳房托架固定體位，操作繁瑣。照射前認真、仔細核對乳房托架的各項參數，幫助患者取舒適體位。每次放療時必須保持體位與模擬定位時的體位一致，嚴謹擺位，減少并發癥的發生。

1.3.3.2 皮膚護理 隨著放療次數增加劑量的累計，照射野皮膚會出現不同程度的反應，指導患者做好皮膚保護，防止皮膚反應的進一步加重。照射野皮膚可涂比亞芬乳膏保護皮膚，宜穿寬松柔軟的棉質開身衫，照射野內不能貼膠布、敷料;洗澡時水溫不宜過高，不要用力搓擦皮膚;有癢感時不能用手抓，禁止涂酒精或刺激性油膏，可用嬰兒止癢粉涂抹;脫屑時不可用手撕，應任其自然脫落。

1.3.3.3 功能鍛煉 由于手術、放療等因素可致患側上肢功能障礙，要堅持功能鍛煉。主動鍛煉雙側上肢進行壓壁運動、擺臂運動、扇動臂膀運動、手指爬墻運動，每天1～3 次，每次30 min。鍛煉時為避免患側與健側差別，雙側應同時鍛煉，共同用力，力量要兩側均衡。

1.3.4 放療結束出院時護理 責任護士依據出院流程耐心地為患者做詳細出院指導，幫助聯系家屬、交通工具，解決患者的實際問題。出院時，患者將回歸社會，針對患者實際康復情況，制定個性化健康教育指導:(1) 休息與活動。以休息為主，適當參加力所能及的活動，以無疲勞感為宜。(2) 皮膚護理。放療后半年內做好照射野皮膚護理，參照放療期間的皮膚護理方法。(3) 告知健側乳房的自我檢查方法。(4) 隨訪。出院后按時隨訪，動態觀察病情變化。

1.4 滿意度調查方法 出院結賬后請患者填寫本院自行設計的滿意度調查表，了解記錄兩組患者對護理技術、護理服務態度及護理健康教育的綜合滿意度。

1.5 統計學方法 采用PEMS 3.1 統計學軟件，等級資料的比較用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結 果(表1)

表1 出院時兩組患者綜合滿意度比較(例)

4 討 論

4.1 優質護理的內涵和優勢 乳腺癌患者治療周期長，不同治療階段有不同的需求，我們分期有針對性地進行一系列優質護理。在實踐中根據患者心理特點、性格特征有針對性地提供護理服務，始終堅持以患者為中心，關心愛護、同情尊重患者，尋求與患者情感上的共鳴，給患者一種依賴感和安全感，使她們感受到親人、社會的關心，重樹信心。同時實行了床邊工作制，縮短了護患距離，護理文書書寫以表格為主，把時間還給護士，把護士還給患者［6］，滿足了不同患者的需求，提高了護理滿意度。

4.2 提高護理人員的整體素質保證優質護理的順利實施為提高護理人員的綜合業務水平，我科每周進行業務學習，請高年資醫師及外出學習歸來的專科護士進行授課，選派各級護理人員參加各類放療、護理學習班，了解放療護理的最新進展，提高護理人員的整體素質。優質護理的開展，使護士分工明確，責任到人，每天圍著分管的患者服務，責任感明顯增強，對自己負責的患者服務更加精細化。主動服務的意識增強了，更易成為朋友，護患關系融洽，護理滿意度提高了，護士自身價值得到了體現。護理人員豐富的專業知識和嫻熟干練的技術操作給患者以安全感和信任感。患者的信任反過來又極大地調動了護士工作學習的積極性，形成良性循環，保證了優質護理的順利實施。

4.3 健康教育的廣泛開展是保證優質護理的關鍵 健康教育是一種常規化、個體化的教育，根據乳腺癌患者的特點和護理原則，優質護理組從入院起循序漸進進行有效的健康教育，緩解了患者的緊張焦慮情緒。行為上自覺改變不良生活方式及飲食習慣;主動功能鍛煉，積極地配合進行照射野皮膚護理，有效地減少了放療并發癥的發生，保證了治療順利進行，提高了患者的生活質量。在乳腺癌術后放療全程實施優質護理過程中，增強了護理人員的責任心和服務意識，護理業務水平明顯提高，護理質量進一步得到保障，護患關系和諧，護理滿意度提高了。

［1］ 朱彩梅.優質護理在鼻咽癌放射治療病人中的應用效果［J］.護理實踐與研究，2012，9(13) :83－85.

［2］ 趙曉萍.喉癌術后護理的探討與體會［J］. 醫學信息，2010，12:218.

［3］ 王景芬，尹燕紅.乳腺癌病人乳房切除術后的心理護理［J］. 當代醫學，2009，15(15) :134.

［4］ 郁惠創，林 海.乳腺癌患者術后的主要壓力與護理對策［J］.護士進修雜志，2009，9(17) :1552－1553.

［5］ 曾偉嫻，江桂素，鄭秀先.小組責任制在優質護理示范病房中的應用［J］.護理實踐與研究，2011，8(9) :78－80.

［6］ 劉學英，胡 鴿，鄧雪雁.開展“優質護理服務示范工程”活動的效果觀察［J］.現代臨床護理，2010，9(8) :60－63.