耳穴壓豆促進產后泌乳的觀察

繆海燕 潘小佳 鄭曉云

繆海燕:女，本科，主管護師，護士長

產后早期，大多數產婦由于疼痛、疲勞、乳頭因素等影響，無法讓新生兒做到有效吸吮，乳房得不到吸吮刺激，乳汁分泌減少。乳汁分泌不足讓產婦減少母乳喂養而選擇人工喂養方式，從而降低新生兒對母乳的需求。耳穴壓豆是一項中醫護理操作技術，采用菜籽或王不留行等按耳穴位置壓在壓痛點，加以固定，可通過刺激耳廓上的穴位或反應點，通過經絡傳導調整臟腑功能，促進乳汁分泌，達到增加乳汁分泌目的的一種操作方法。近年來耳穴壓豆在臨床上廣為應用，我科于2011年7～10月對90 例產婦產后進行耳穴壓豆試驗研究，比較產婦泌乳始動時間、泌乳量、新生兒體重，以觀察有無效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組產婦180 例，年齡19～37 歲，平均(26.32 ±2.34)歲。孕周37～41 周。均為自然分娩的初產婦，無妊娠合并癥。將產婦隨機分為對照組和試驗組各90例，兩組產婦在孕周、年齡、營養、分娩方式等方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理;試驗組進行耳穴壓豆加常規護理。

1.2.1 耳穴定位 產婦取坐位或仰臥位，先觀察耳部皮膚，皮膚完好者用75%酒精清潔耳廓2 次，按中醫經絡、臟象理論辨證取穴，分別取:(1)乳腺穴。對耳輪體前部中2/5 處。(2)肝穴。耳甲艇的后下部。(3)丘腦穴。在對耳屏游離緣上，對屏尖與輪屏切跡中點處。(4)內分泌穴。耳甲腔底部，屏間切跡內0.5 cm 處。

1.2.2 步驟 (1)耳穴壓豆。一手持耳輪后上方，另一手持探棒由上而下在選區內找敏感點以確定耳穴。用蚊鉗夾取王不留行籽藥貼，一手固定耳廓，另一手將藥貼對準穴位，固定后采用按、壓、揉等方式進行刺激，觀察產婦反應及耳部皮膚情況，以產婦感到耳部有酸、麻、脹、痛、熱為宜。每穴按壓1～2 min，每日3 次，留置3 d，以加強療效，留置中若有不適或膠布脫落應及時處理。(2)常規護理。新生兒出生30 min 內進行早接觸、早吸吮，吸吮時間不少于30 min，做好乳房護理，教會產婦正確的哺乳方法，告知按需哺乳和母乳喂養的重要性，每日喂哺≥8 次;指導產婦合理膳食，多喝湯類如魚湯、雞湯及少量甜米酒等，同時使用產后康復治療儀進行乳房按摩，增加局部血液循環，促進乳汁分泌;提供整潔、舒適、空氣清新、溫度適宜的母嬰同室病房，保證產婦充足的休息與睡眠。

1.3 評定標準 (1)泌乳始動時間。指胎兒胎盤娩出后至乳汁首次自乳房溢出的時間。(2)泌乳量。擠壓乳房見淡黃色乳汁溢出，需添加水分和嬰兒配方奶粉才能滿足新生兒需要為量少;手法擠奶有乳汁流出，能滿足新生兒需要，每日喂哺≥8 次，新生兒大便≥1 次、小便≥6 次，兩次哺乳之間新生兒很安靜和滿足為量中;手法擠奶呈噴射狀，新生兒吸吮后乳房無法排空為量足。(3)新生兒體重。記錄兩組新生兒出生后3 d 內體重，第1 周體重下降不超過10%［1］。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0 統計軟件包進行分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦泌乳始動時間比較(表1)

表1 兩組產婦泌乳始動時間比較 例(%)

2.2 兩組產婦乳產后48 h 泌乳情況比較(表2)

表2 兩組產婦產后48 h 泌乳情況比較 例(%)

2.3 兩組產婦產后72 h 泌乳情況比較(表3)

表3 兩組產婦產后72 h 泌乳情況比較 例(%)

2.4 兩組新生兒3 d 內生理性體重下降情況比較(表4)

表4 兩組新生兒3 d 內體重下降情況比較 例(%)

從表中可見，經過耳穴壓豆后，試驗組的泌乳始動時間和乳量充足時間比對照組早，兩組有顯著性差異(P＜0.01，P＜0.05);試驗組新生兒3 d 內生理性體重下降比對照組少，兩組有顯著性差異(P＜0.01)。結果表明，通過耳穴壓豆可以提前泌乳始動時間和增加泌乳量，減少新生兒生理性體重下降。

3 討 論

母乳喂養是嬰兒時期最理想的喂養方式。母乳，尤其是初乳，富含抗體、豐富的蛋白質、較低的脂肪及寶寶所需要的各種酶類、碳水化合物等。初乳還有促進脂類排泄的作用，減少黃疸的發生。嬰兒可從母乳中得到適合其生長發育所必需的營養，能滿足各階段生長需求，獲得免疫因子，增強抵抗力，且能促進母子情感交流，還利于母體自身恢復。而產后乳汁越早分泌，對產后乳汁分泌量起到十分關鍵的作用。

耳是縮小的倒立的人體。《靈樞·口問》中說“耳為宗脈之所聚”［2］，耳居空竅，內通臟腑，與五臟六腑及四肢百骸有著內在的聯系，通過對耳穴的良性刺激所產生的刺激信號傳遞到相應臟腑或部位，使之氣血暢通，臟腑調和，乳汁化生有源。陳自明《婦人大全良方》云:“凡婦人乳汁或行或不行者，皆由氣血虛弱、經絡不調所致也”［3］。氣血充足，乳脈通暢，則乳汁自出。現代醫學認為，分娩后隨著胎盤的剝離排出，產婦血中的胎盤生乳素、雌激素、孕激素急劇下降，解除對垂體生乳素功能的抑制，開始泌乳［4］。

采用耳穴壓豆法治療，穴位反應敏感，效果較好。肝藏血，主疏泄，且肝經經過乳房，本研究選用肝穴，取其疏肝理氣、舒筋通絡、散結通乳之功效，使乳汁運行得暢，為乳汁分泌創造條件。

乳腺穴為局部選穴，具有活血行氣之功效，使絡脈暢達，乳汁得行。另外，耳穴壓豆通過經絡傳導調節人體內分泌系統，刺激耳廓內分泌穴、丘腦穴，具有疏肝理氣、活血之功用，并可調節內分泌，分泌多種激素促進生乳素的釋放。四穴配合，作用明確，療效顯著。

隨機對照研究表明，通過耳穴壓豆可以提高母乳喂養率，并通過新生兒吸吮，及時排空乳房，預防乳腺炎的發生。此操作簡單有效，成本便宜，值得臨床推廣。

［1］孔令霞.剖宮產術后促使產婦早進食、早泌乳的護理研究［J］.護理研究，2002，16(7):394.

［2］張燦玾主編.黃帝內經［M］.上海:上海中醫藥大學出版社，2004:12.

［3］羅頌平，孫卓君主編.中醫婦科學［M］.北京:科學出版社，2007:1.

［4］鄭修霞主編.婦產科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:11.