規范性健康教育在血液透析腎病患者中的應用

楊 晉 梁美娟 彭獻瑩

楊晉:女，本科，主管護師，護士長

目前，由于各種原因導致的中晚期腎功能不全而采取血液透析的患者越來越多。維持性血液透析患者是跌倒的高危人群，有研究顯示，5%～15%的跌倒會造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折和脫臼等［1］，嚴重危害著患者的健康，防范與減少患者跌倒事件的發生已經受到醫學界的高度重視。我院對60 例血液透析腎病患者進行規范性健康教育，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月～2011年12月在我院進行維持性血液透析的120 例腎病患者，男72 例，女48 例。年齡60～80 歲，平均(68.2 ±5.3) 歲。病程3～10年。其中糖尿病腎病48 例，高血壓腎病32 例，多囊腎20 例，慢性腎小球腎炎20 例。腎小球濾過率＜30 ml/min。透析時間12～60 個月。每周行血液透析2～3 次，每次4 h。臨床表現為尿量異常、腰痛及排尿異常。將其按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，每組60 例，兩組患者的一般資料比較無統計學意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用規范性健康教育，具體措施如下:

1.2.1 制定健康教育計劃 根據患者的病情評估和診斷，并結合患者的特點，參考家屬意見，制定健康教育計劃，包括所采取的教育方式和內容。

1.2.2 健康教育方式 采取集體教育法與個別指導法相結合，以個別交談和宣傳冊為主，講課和錄音教育為輔。同時用小組討論法與個人自學法相結合進行教育，每次健康教育時間不少于20 min。對文化程度低、接受能力差的患者采用語言教育、文字、形象化教育相結合的教育方式，并及時評估其效果，根據患者的實際需要不斷補充和完善教育內容。

1.2.3 健康教育內容 (1) 飲食指導。告知患者進食富含優質蛋白質、鈣、維生素和足夠熱量的飲食，嚴格控制鈉、水攝入，教會家屬掌握水、鹽控制的知識。忌食高鉀、高磷食物，養成良好的飲食習慣。(2) 鼓勵適當運動。告知患者適量運動的意義，如穩定血壓、降低發生心血管疾病的危險因素、減少疲勞與沮喪的心境［2］。(3) 用藥指導。指導患者嚴格遵守醫囑用藥，按時按量用藥，并注意觀察用藥后的不良反應。(4)內瘺的保護。教育內容包括動靜脈內瘺早期血管擴張訓練的方法及重要性、動靜脈內瘺的保護方法及注意事項、動靜脈內瘺血栓形成的原因及預防措施、透析結束后正確的按壓止血時間與部位、動靜脈內瘺雜音減弱或消失、震顫時的應急處理，護士定期向患者進行健康知識的提問，評價患者的掌握程度，對患者未掌握的部分再次進行講解。(5) 跌倒的預防。告知患者及其家屬陪護跌倒的內在、外在危險因素，指導患者如何選防滑鞋，起床活動時要做到3 個30 s(醒來平臥30 s、起來先坐30 s、走前站立30 s) ，透析中發生過低血壓或下肢肌肉痙攣的患者透析結束后繼續靜臥30 min，再測量血壓，待患者感覺舒適后，再緩慢起床。透析結束時，囑患者起床動作要緩慢，由臥位→坐位→站位→行走逐漸進行體位改變［3］，每做完一個動作休息片刻，防止眩暈和不穩定。在完成睡前準備工作后再服用安眠藥，服藥后立即上床睡覺;不要坐太低的椅子，行走時褲腳要在腳踝上，并學習在無可避免要發生跌倒時如何順勢跌下，將損傷降到最低。指導患者跌倒后做自我檢查的方法，防止發生二次跌倒導致的損傷［4］。

1.3 觀察指標 (1) 生活質量。采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI－74) 進行調查，內容包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態共4 個維度，前3 個維度有5 個因子，最后1 個維度有4 個因子，每個項目評分分為5 個層級，分別按1～5 分評價。(2) 跌倒情況。比較兩組患者透析期間的跌倒發生率。跌倒的嚴重程度包含皮外傷出血、軟組織挫傷、骨折、腦出血。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0 統計軟件，以(±s) 表示計量資料，采用t 檢驗，采用百分比描述計數資料，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者生活質量比較(表1)

表1 兩組患者生活質量比較(分，±s)

表1 兩組患者生活質量比較(分，±s)

組別 例數 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活狀態觀察組60 38.2 ±3.7 37.5 ±3.5 37.6 ±3.9 28.2 ±3.2對照組 60 33.7 ±3.6 32.6 ±3.4 35.1 ±3.1 25.6 ±3.5 t 6.7521 7.7784 3.887 4.2467 P 值值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者跌倒發生情況比較(表2)

表2 兩組患者跌倒發生情況比較 例(%)

3 討 論

血液透析腎病患者作為一個特殊群體，無論是在透析過程中還是在家中，受自身疾病、腎性骨病、體位性低血壓、貧血等因素的影響，容易發生跌倒［3］。患者跌倒后出現股骨頭骨折增加了手術率，不能手術的患者只能臥床休息，這樣大大增加了并發癥的發生，并在某種程度上加快了患者的死亡，降低了透析患者的生存質量和透析生存率。有研究表明［5］，大多數維持性血液透析患者迫切需要醫護人員對其實施健康教育。健康教育是整體護理的重要組成部分，其以整體護理程序為核心，以現代護理觀為指導，以人的基本層次需要論、解決問題論、信息交流論、行為強化等為理論依據［2］，運用系統方法實施計劃性、連續性全面整體護理的一種實踐模式［6］。

本研究對60 例維持性血液透析的患者實施規范化的健康教育，首先制定教育計劃，確定教育方式，然后展開全方位的健康宣教，結果顯示，觀察組患者的各項生活質量指標高于對照組，跌倒的發生率低于對照組(P ＜0.05) ，提示通過有目的、有計劃、有評價地進行健康教育，增加了患者對自身疾病的認識和預防能力，可消除疾病的危險因素，提高患者的自我保健能力、安全意識和預防跌倒相關知識的掌握率，進而有利于提高生命質量。綜上所述，規范性健康教育能夠顯著提高血液透析老年患者的自我護理能力，降低跌倒的發生率，提高生活質量。

［1］ 周 彧.對血液透析患者預防跌倒認知行為干預的效果觀察［J］.中國醫藥指南，2011，9(2) :100－101.

［2］ 張玉芬，付立萍，張月花，等.程序化健康教育對先天性心臟病患兒家長的作用［J］.河北醫藥，2009，31(7) :888－889.

［3］ 吳傳芳，詹燕青，史勇軍，等. 門診血液透析患者院外跌倒危險因素評估與干預措施［J］. 當代護士(學術版) ，2010，12:46－48.

［4］ 蘇巧兒，徐飛亞.血液透析患者跌倒原因分析與護理干預［J］.中國基層醫藥，2011，18(10) :1435－1436.

［5］ 曹瑞顏，劉玉清.個體化健康教育對老年維持性血液透析患者的影響［J］.中國醫藥導報，2010，7(18) :39－41.

［6］ 王淑萍，楊 柳.程序化健康教育對改善老年血液透析患者生存質量的影響［J］. 中華現代護理雜志，2010，16(29) :3505－3508.