發育支持護理對早產兒智能運動發育與神經行為產生的影響

周瑋瑋

周瑋瑋:女，本科，主管護師

早產兒發育支持護理模式主張改變新生兒室的環境以及看護方式，以此預先保證早產兒及家長身心健康的一種護理模式［1］。近些年來，該護理模式已被國內外產科臨床上普遍用于對早產兒尤其是極低體重兒的護理，然而發育支持護理模式對早產兒在神經行為發育方面的影響需要進一步探討。因此，本研究對新生兒室收治的78 例早產兒開展發育支持模式的護理，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將學校附屬醫院新生兒室2009年2月～2012年6月收治的156 例早產兒隨機分為試驗組和對照組各78 例，兩組早產兒均滿足《新生兒醫學》［2］中制定的診斷標準，同時將體重低于1000 g、不符合出院標準而出院者予以排除。試驗組男44 例，女34 例。出生時體重:1000～1500 g 29例，1500～2500g 49 例。胎齡:28～32 周20 例，32～37 周58例。對照組男46 例，女32 例。出生時體重:1000～1500 g 27例，1500～2500 g 51 例。胎齡:28～32 周22 例，32～37 周56例。兩組早產兒在性別、胎齡、體重以及圍產期基本指標方面比較無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施常規護理。試驗組安排經專門培訓的新生兒醫護人員組成發育支持小組，給予新生兒發育支持模式的護理:(1)營造新生兒室的溫馨環境，避免光線刺激，將室內燈光強度降低，實施24 h 晝夜循環，在光線較強時應遮擋窗簾，使用遮光罩遮住暖箱，以防早產兒暴露在光線下;確保室內聲音低于60 dB，輕柔開關暖箱門，將電話鈴音與監護儀的報警音量調低。(2)避免操作性侵襲。在最大程度上避免不必要的操作，對氧飽和度與經皮膽紅素采取無創性測定，盡量不要搬動早產兒，在實施治療前需輕柔地將其喚醒或給予觸摸。(3)保證睡眠。按照早產兒的活動、睡眠規律以及護理狀況制定24 h 照護計劃，保證早產兒完整的睡眠時間，不可突然地將其喚醒。(4)建立舒適體位。早產兒睡在自制的鳥巢內，其四肢中線取屈曲位，將手置于嘴邊，滿足其自我安慰，同時注意其身體對稱性。(5)給予撫觸。孕周低于34 周者可安排睡在水床或搖床上，對孕周在34 周以上者可開展被動撫觸。(6)支持早產兒家長參與護理。可提供家長與早產兒皮膚親密接觸的機會，教會家長學習袋鼠式護理。(7)播放輕柔舒緩的音樂，每次時間為10～15 min，每天播放2 次以上;引導早產兒觀看色彩鮮亮的小物品。(8)患兒出院后，指導家長繼續開展發育支持護理，提供早產兒合理的教育環境刺激。在1 歲時隨訪，對兩組早產兒的生長及發育狀況做出評估［3］。

1.3 評價指標 兩組患兒在出生27～28 d 測試其行為能力、原始反射、主動與被動肌張力以及一般反應等5 項神經行為［4］。在12 個月時，使用嬰兒智能發育量表(CDCC)［5］測試早產兒的運動發育(PDI)及智能(MDI)，PDI 與MDI 評分在70 分及以下者為異常。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1 統計軟件進行分析，計量資料采用t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組早產兒智能發育量表評分比較(表1)

表1 兩組早產兒智能發育量表評分比較(分，)

表1 兩組早產兒智能發育量表評分比較(分，)

注:1)為t′值

組別 例數MDI PDI試驗組78 107.23 ±9.61 109.31 ±10.11對照組 78 101.54 ±17.69 98.59 ±11.18 t 值2.49621)6.2811 P 值＜0.05＜0.01

2.2 兩組早產兒神經行為各指標評分比較(表2)

表2 兩組早產兒神經行為各指標評分比較(分，)

表2 兩組早產兒神經行為各指標評分比較(分，)

注:1)為t′值

組別 例數 行為能力 主動肌張力 被動肌張力 原始反射 一般反應試驗組 78 11.25 ±0.83 7.52 ±0.65 7.41 ±0.66 5.91 ±0.24 5.98 ±0.24對照組 78 10.35 ±0.97 7.02 ±0.79 6.61 ±0.89 5.51 ±0.63 5.76 ±0.31 t 值6.2262 4.3165 6.37661)5.24011)4.956 P 值＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

早產兒的中樞神經系統尚未發育成熟，仍處于快速生長與發育的階段，極易受到外界環境因素的影響。有研究表明［6］，光線刺激能夠增加早產兒視網膜發生病變的幾率;長時間的處于噪聲刺激環境中還能造成聽力喪失［7］;無告知性的看護操作以及護理等刺激，將使早產兒的氧飽和度以及生理狀態發生大幅度波動。新生兒室中所采取傳統的與家長分開的環境，不能滿足早產兒在情感以及心理方面的需求。在發育支持護理模式下，對早產兒進行撫觸、安慰、播放音樂以及提供彩色圖片等刺激方式，能夠提高早產兒大腦皮層的反應性，有利于腦神經細胞的正常發育［8］。早產兒神經肌肉組織仍處于快速生長與發育階段，全身的肌張力低下，尚不具備完善的自身活動能力，如果未保持正確體位，可能導致新生兒的主動與被動肌張力發育失衡，最終影響患兒今后的運動發育［9］。

本研究中試驗組開展了發育支持護理模式，使新生兒處于四肢中線屈曲位的“鳥巢式”體位，結果顯示試驗組早產兒在神經行為測試中的主動與被動肌張力的分值均高于對照組，患兒的行為能力顯著提升，原始反射明顯活躍，而且一般反應良好，這表明對早產兒實施發育支持護理能夠有效增進早產兒的神經行為發育。有文獻報道［10］，實施發育支持護理模式有利于早產兒的智能運動發育，調查結果表明，開展發育支持護理模式的早產兒在12 個月及24 個月時，出現發育遲緩的新生兒數量明顯少于對照組。有研究表明［11］，與實施傳統護理方式的對照組相比，實施發育支持護理的早產兒在神經行為以及某些基于大腦前葉的行為數量方面更加接近正常的足月兒。本研究結果顯示，試驗組早產兒12 個月時的PDI和MDI 評分均明顯高于對照組(P＜0.05)，表明發育支持護理為早產兒在智能及運動發育創建了合適的生長發育環境，消除了可能引發神經發育障礙的誘因，對早產兒的智能以及運動發育發揮著十分積極的作用。

綜上所述，開展個體化早產兒發育支持護理模式，例如營造類似母體子宮內的舒適環境，降低新生兒室的光、聲刺激，按照新生兒的活動及睡眠規律擬定24 h 的照護計劃，使早產兒保持舒適體位，指導早產兒家長參與護理過程，有利于早產兒智能運動發育與神經行為產生，提倡在臨床上廣泛推廣。

［1］韋 琴，張昆珍，李神美，等.早產兒發育支持護理的研究現狀與展望［J］.護士進修雜志，2012，27(13):1210-1211.

［2］吳圣楣主編.新生兒醫學［M］.上海:上海科學技術出版社，2006:151.

［3］廉德花，王正運，朱愛霞，等.早產兒發育支持護理模式的建立及應用［J］.中國實用護理雜志，2005，21(11A):27-28.

［4］劉 敬，王 琪，陳妍華，等.早產兒臍血維生素K 依賴因子水平及產前補充維生素K1對其影響的研究［J］.中華兒科雜志，2005，43(12):908-910.

［5］樊 杰.早產兒的發育支持性護理［J］.中華護理雜志，2004，39(10):779-783.

［6］韋 毅，管穎玲.發育支持護理對新生兒監護病房早產兒的影響［J］.中國婦幼保健，2011，26(20):3105-3106.

［7］葉杰清，鄭聰霞.發育支持護理對早產兒生長影響的觀察［J］.護士進修雜志，2010，25(1):44-45.

［8］李蘇新.新生兒重癥監護室噪音對患兒的危害［J］.中國醫學創新，2011，8(4):182-183.

［9］單若冰.醫療環境對新生兒的不良影響和干預對策［J］.中國新生兒科雜志，2011，26(1):15-18.

［10］李勝玲，張德春，楊曉明，等.早產兒發育支持護理模式的構建及應用效果評價［J］.中國婦幼保健，2010，25(26):3743-3745.

［11］王惠良，肖海鳥，王莉聰，等.發育支持性護理在早產兒中的應用［J］.護理研究，2007，21(11B):2964-2965.