經尿道前列腺電切術后患者自控鎮痛的護理實踐

王 莉 劉美英 蔡 紅 徐 潔 張全云

王莉:女，本科，主管護師

隨著我國經濟社會的飛速發展，醫療保險制度的不斷完善，老齡化社會的進程也在不斷加速，前列腺增生癥已成為制約中老年人生活質量的常見病、多發病。經尿道前列腺電切術(TURP)因手術時間短、創傷小、治愈率高、術后恢復快等優點，已經成為國內外治療前列腺增生癥的常規手術。而患者術后自控鎮痛技術(PCA)的應用在很大程度上緩解了因手術操作及組織損傷導致的術后疼痛及不適。本文通過觀察對比TURP 術后患者自控鎮痛技術的應用，指導其正確使用和推廣PCA 技術，進一步提高術后護理質量及患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2011年3月～2012年9月診斷為前列腺增生癥經TURP 術后行自控鎮痛的患者共40 例，年齡60～75 歲。依照入院順序將患者隨機分為對照組(Ⅰ組)和指導組(Ⅱ組)各20 例。兩組均排除心、腦、肺、腎等重要臟器功能障礙及并存疾病嚴重的患者，納入身體健康，心肺功能正常，無高血壓病、糖尿病、藥物過敏史及手術史，患者均在硬膜外麻醉下行TURP 術，術畢各項生命體征平穩，術后行硬膜外自控鎮痛(PCEA)，排除麻醉及手術相關并發癥。

1.2 患者自控鎮痛方法及目標

1.2.1 自控鎮痛知識宣傳教育 麻醉醫師術前訪視時以宣傳卡片的形式進行自控鎮痛知識宣傳和教育，排除患者對術后自控鎮痛技術的不解和疑慮，增強患者對麻醉、手術和鎮痛的自信心。

1.2.2 硬膜外自控鎮痛藥物 嗎啡6 mg+0.75%左旋布比卡因25 ml+鹽酸托烷司瓊15 mg+生理鹽水至總量150 ml。鎮痛泵參數設置:常規劑量2.0 ml/h，追加劑量0.5 ml，鎖定時間15 min。硬膜外自控鎮痛負荷量:嗎啡2 mg，0.75%左旋布比卡因2 ml，鹽酸托烷司瓊2 mg，用生理鹽水稀釋至6 ml，依據年齡、體重給予3～5 ml 負荷量。

1.2.3 患者自控鎮痛應用 Ⅰ組患者于術后行硬膜外自控鎮痛，術后常規護理，鎮痛藥物追加依據患者對疼痛的強度由患者自己掌握;Ⅱ組患者術后自控鎮痛由臨床護理人員給予床旁指導:指導患者合理選擇鎮痛藥物的追加時間，預防自控鎮痛藥物過量導致的并發癥，避免因護理操作導致的鎮痛效果不佳，側重對術后疼痛的心理指導和人文關懷。

1.2.4 術后自控鎮痛目標 患者自控鎮痛期間日間活動、飲食、睡眠均不受疼痛影響。

1.3 術后自控鎮痛效果評價方法 取術后6，12，24，48，72 h時間點采用視覺模擬量表(VAS 法)、數字評價量表(NRS 法)評分尺進行鎮痛效果評價。VAS 法、NRS 法評分標尺均為0～10 等分尺，標尺正面均為空白字樣，兩端分別為無痛(0)和劇烈疼痛(10)標識，背面與正面相對應劃分0～10 之間的11 個數值來表示無痛到最痛的程度，從無痛至患者移動標尺之間距離即為疼痛評分，即表示疼痛的強度。

評分范圍在0～3 分表示鎮痛效果滿意，無需追加鎮痛藥物，4～6 分表示鎮痛效果欠佳，考慮增加鎮痛劑量25%～50%，7～10 分表示鎮痛無效，需增加鎮痛劑量50%～100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0 統計學軟件，重復測量資料采用方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 VAS 法及NRS 法鎮痛效果評價 Ⅰ組患者隨麻醉阻滯作用的消退，疼痛強度于術后12～24 h 達高峰，自控鎮痛評分趨于增高;與Ⅰ組比較，Ⅱ組患者經術后自控鎮痛床旁指導后各時間點自控鎮痛評分均趨于平穩(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后自控鎮痛不同時間點VAS 法及NRS 法評分比較(分，)

表1 兩組患者術后自控鎮痛不同時間點VAS 法及NRS 法評分比較(分，)

方法 組別 例數 術后6 h 12 h 24 h 48 h 72 h VAS 法 Ⅰ組 20 2.11 ±0.21 4.13 ±0.17 5.14 ±2.21 3.15 ±1.43 2.14 ±1.14Ⅱ組 20 1.14 ±1.22 2.04 ±1.13 2.21 ±1.04 2.04 ±1.12 1.96 ±1.11 NRS 法 Ⅰ組 20 2.96 ±1.21 3.96 ±1.47 4.88 ±2.04 4.41 ±2.32 4.15 ±1.43Ⅱ組 20 1.21 ±1.24 1.46 ±1.31 2.43 ±1.45 2.05 ±1.14 2.01 ±1.13

2.2 自控鎮痛藥物追加次數比較 Ⅰ組患者于術后6 h 開始至72 h 鎮痛結束，藥物追加次數隨術后疼痛強度的增大而增加;而Ⅱ組患者經術后自控鎮痛床旁指導及幫助，鎮痛藥物追加次數明顯降低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后自控鎮痛藥物追加次數比較(次，)

表2 兩組患者術后自控鎮痛藥物追加次數比較(次，)

組別 例數 術后自控鎮痛追加次數6 h 12 h 24 h 48 h 72 hⅠ組 20 3.42 ±1.47 5.52 ±4.75 7.63 ±3.42 6.56 ±2.71 4.46 ±2.52Ⅱ組 20 1.76 ±1.21 2.05 ±1.35 2.10 ±1.13 2.05 ±1.13 2.01 ±1.10

3 討 論

前列腺增生是臨床上中老年男性的常見疾病之一，主要臨床表現為進行性排尿困難、夜尿增多、排尿不暢、排尿時間延長、尿不盡感，嚴重者可有尿潴留，檢查發現均有殘余尿量增多等癥狀。高危前列腺增生患者［1］常因年齡大于70 歲，自身并發高血壓病、糖尿病、呼吸系統及心腦血管系統等疾病而服用各種類型的藥物用以維持機體的正常生理功能，因此術前有效地掌握患者的基礎疾病、合并癥及藥物治療史至關重要。TURP 具有創傷小、痛苦少、恢復快等優點，是治療前列腺增生癥的最常用方法，是國際公認的金標準［2］。

臨床護理人員應根據該類手術臨床護理路徑的要求更改傳統的護理模式，提高護理質量，縮短患者住院時間，減少治療費用，提高患者在院期間的滿意度［3，4］。術前應積極做好健康教育和心理護理，以積極、主動、熱情的態度與患者進行交流和溝通，消除患者緊張、焦慮及不安情緒，告知患者注意保暖并預防感冒，戒除煙酒，訓練床上大小便，便秘者給予纖維素豐富的食物。講解手術前后應注意的具體事項，樹立患者對手術成功的信心［5］。

手術室巡回護士在手術當日也應進一步加強對TURP 患者進行精神和心理護理，積極主動的安慰和關懷患者，術前熟悉患者一般病史，完善各項核查工作，做好心電監護準備，有效開放外周輸液通道。術中巡回護士要及時關注患者的異常及不適，減少截石位導致的不適感并做好保暖工作，通過對患者的精神及心理護理消除患者的緊張和恐懼，最終使患者安全、平穩的度過手術期。術畢由麻醉醫師進一步完善患者自控鎮痛技術應用，指導患者使用術后自控鎮痛裝置方法及時機。

術后臨床護士應指導患者去枕平臥6 h，加強各項生命體征的監測及吸氧，嚴防麻醉手術導致相關并發癥［6］。檢查硬膜外導管固定是否完善，硬膜外術后自動鎮痛裝置連接是否正確，通道是否開放，工作是否正常。

由于中老年患者硬膜外麻醉作用持續時間長，運動、感覺功能恢復時間也會相應延長，責任護士應在患者平臥期間鼓勵患者克服對疼痛的恐懼心理，取得患者的充分信任，預防性指導患者應用硬膜外術后自控鎮痛裝置，使患者在進行膀胱沖洗，出現膀胱痙攣及拔出尿管的護理過程中定時、定量、個體化應用術后鎮痛裝置，從而減少患者因對疼痛的恐懼心理而主觀盲目的追加鎮痛次數，減少因嗎啡類藥物過量導致的尿潴留、皮膚瘙癢及胃腸道不適等癥狀［7］。

本次觀察也發現，麻醉醫師術前通過對患者進行自控鎮痛知識宣傳教育，聯合臨床護士良好的護患溝通及耐心細致的開導說明，再配合術中醫護人員的人文關懷，均能有效增強患者對手術及疼痛的自信心，使患者在心理上減少對手術疼痛的恐懼感，最終在全體醫護人員的幫助指導下，通過應用術后自控鎮痛技術均可使患者順利完成TURP 的各項治療，提高患者對醫療質量的滿意度，從而在一定程度上避免了患者盲目主觀的應用自控裝置導致的藥物不良反應。

［1］陳淑芹，梁天云，高鳳蕊，等.高危患者前列腺電切術后并發癥的循證護理［J］.河北醫藥，2011，33(4):626-627.

［2］包玉蓮.經尿道前列腺電切術患者圍手術期的護理［J］.當代護士，2010，9:65-66.

［3］戴翠紅.臨床護理路徑在前列腺良性增生手術患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2010，7(10):17-18.

［4］陳小慧，周作霞.臨床護理路徑的概念及應用［J］.護理實踐與研究，2010，7(22):123-125.

［5］張慶萍，楊孝和，張慶潔.經尿道前列腺汽化電切術治療老年前列腺增生患者的護理［J］.當代護士，2012，8:96-98.

［6］鐘 靈.前列腺電切術后常見并發癥的護理對策［J］.中國現代醫藥雜志，2011，13(1):102-103.

［7］段紅云，陳婭薇.前列腺增生癥合并高血壓患者圍手術期的護理［J］.當代護士，2011，5:30-31.