Maslow理論對骨腫瘤術(shù)后截肢患者抑郁狀態(tài)的影響

胡 楠 王 晶 高 興

胡楠:女，本科，主管護師

骨肉瘤是常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，死亡率高，危害性極大。手術(shù)是治療骨肉瘤的一項重要措施，對于EnnekingⅡB 期以上腫瘤手術(shù)方式主要采用截肢離斷，截肢是指通過手術(shù)切除失去生存能力、沒有生理功能、危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救患者生命，并通過安裝義肢和康復(fù)訓(xùn)練來改進肢體功能。作為一種比較大的破壞性手術(shù)，雖然截肢的部位、長度不同，但都會導(dǎo)致外觀遺留永久性缺陷，相應(yīng)肢體功能出現(xiàn)障礙或消失，不僅影響正常的勞動生活與社會交往，而且會給患者造成嚴(yán)重持久的心理創(chuàng)傷，其潛在的不良心態(tài)可能影響患者的一生。國外研究發(fā)現(xiàn)骨科疾病抑郁情緒發(fā)生率為68.75%［1］。為改善骨肉瘤截肢患者抑郁狀態(tài)，我們將Maslow 理論應(yīng)用于骨肉瘤截肢術(shù)后患者，取得滿意療效，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2012年1月骨科病房收治的40 例患者，排除有精神病史、精神病家族史;妊娠及哺乳期婦女;有明顯的心、肝、腎功能不全者;合并有其他嚴(yán)重疾病者。將其隨機分為干預(yù)組和對照組各20 例，對照組男9 例，女11 例。年齡11～67 歲。其中股骨下端骨肉瘤8 例，脛骨上端骨肉瘤7 例，肱骨上端骨肉瘤3 例，股骨上端骨肉瘤2例。大腿截肢術(shù)10 例，小腿截肢術(shù)7 例，肩關(guān)節(jié)解脫術(shù)3 例。干預(yù)組20 例，男10 例，女10 例。年齡8～70 歲。其中股骨下端骨肉瘤7 例，股骨上端骨肉瘤3 例，脛骨上端骨肉瘤5 例，肱骨上端骨肉瘤5 例。大腿截肢術(shù)10 例，小腿截肢術(shù)5例，肩關(guān)節(jié)解脫術(shù)5 例。兩組患者的性別、年齡、病種、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受骨科常規(guī)護理，干預(yù)組在骨科常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用Maslow 理論對患者制定護理計劃，針對患者不同Maslow 需求層次，實施個性化護理。Maslow 各需要層次護理目標(biāo)具體如下［2］:

1.2.1 生理需要 (1)身體需要。部分截肢患者處于創(chuàng)傷性失血性休克狀態(tài)，應(yīng)密切觀察患者全身情況，爭取搶救時機。(2)病室環(huán)境的需要。保持室內(nèi)空氣清新，溫、濕度適宜。(3)飲食護理。截肢患者應(yīng)進食高蛋白質(zhì)、高維生素、清淡、易消化飲食，多食新鮮水果和富含纖維素的蔬菜，了解患者的飲食習(xí)慣，盡量滿足其要求，以增進食欲，保證能量的供給，促進康復(fù)。(4)幻肢痛護理。患者常在斷肢的遠(yuǎn)端出現(xiàn)感覺性疼痛。嚴(yán)重影響患者的休息和睡眠，不利于患者的身心康復(fù)。給予心理治療是預(yù)防幻肢痛的有效方法，術(shù)前做好解釋工作，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，術(shù)后引導(dǎo)患者接受截除肢體的事實。輔以音樂療法、放松療法等有利于消除幻肢痛這一主觀感覺。

1.2.2 安全需要 (1)心理疏導(dǎo)。不同程度的截肢可引起不同程度的心理障礙，截肢平面越高，心理問題越重［3］。護士應(yīng)該對患者進行心理疏導(dǎo)，幫助患者適應(yīng)失去肢體所帶來的一系列變化。對反常的情緒變化和行為表現(xiàn)不可忽視，以防止意外。下肢截肢患者常常忘記自己已經(jīng)截肢，夜間常常自由下床，存在一定安全隱患。應(yīng)指導(dǎo)患者掌握移動技巧，與家屬共同監(jiān)督。(2)并發(fā)癥護理。截肢術(shù)后常有很多并發(fā)癥，如壓瘡、肺部感染、大出血等，應(yīng)加強對家屬教育及預(yù)防。例如:對于危及生命的出血，床頭應(yīng)常備止血橡皮管。

1.2.3 愛與歸屬需要的護理 患者住院更需要家屬照顧及關(guān)愛，面對陌生的醫(yī)院更易產(chǎn)生孤獨和無助感。而醫(yī)務(wù)人員日常工作忙，較少與患者溝通亦加劇患者孤獨［4］。護理人員應(yīng)主動關(guān)心患者，爭取患者家屬、朋友、工作單位及社會有關(guān)方面的理解和支持，解除患者因截肢后對社會地位、生活自理能力及經(jīng)濟狀況等方面的后顧之憂，讓患者感受到各方面的關(guān)愛，增強歸屬感。

1.2.4 尊重需要的護理 截肢患者往往出現(xiàn)自尊下降，醫(yī)護人員應(yīng)尊重患者的人格，與患者建立平等的關(guān)系，讓患者感受到家庭般的溫暖。給予引導(dǎo)性護理，促進患者身心康復(fù)，增強自我治愈的能力，重新燃起對生活的信心。鼓勵患者表達自己目前因體型改變的感受和真實想法，給予正面的引導(dǎo)。

1.2.5 自我實現(xiàn)需要的護理 對于截肢患者的愛好和習(xí)慣，應(yīng)盡量滿足。讓患者參與護理計劃的制定，鼓勵患者保持樂觀心態(tài)，拓展興趣愛好，指導(dǎo)參加各種社會活動來體現(xiàn)自身價值。

1.3 評價指標(biāo)和方法 采用抑郁自評量表(SDS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［5］和自制滿意度調(diào)查問卷，分別對干預(yù)組和對照組患者護理前后抑郁狀態(tài)、護理滿意度進行比較。SDS自評量表和滿意度問卷表由患者獨立完成，漢密頓抑郁量表由3 位分析者共同評定。SDS 由20 個條目組成，采用1～4 分4 級評分法，20 個條目得分相加為總粗分，將總粗分乘以1.25 取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。評分標(biāo)準(zhǔn):＜50 分為無抑郁;50～59 分為輕微至輕度抑郁;60～69 分為中度抑郁;≥70 分為重度抑郁。HAMD 評分標(biāo)準(zhǔn):＜8 分為無抑郁;8～19分為可能抑郁;20～34 分為肯定抑郁;＞35 分為嚴(yán)重抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，重復(fù)測量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后1，30 d 抑郁評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后1，30 d SDS 及HAMD 評分比較(分，)

表1 兩組患者干預(yù)后1，30 d SDS 及HAMD 評分比較(分，)

注:兩組患者干預(yù)后1，30 d SDS 評分、HAMD 評分組間、不同時間點比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)組評分明顯低于對照組，P＜0.05

組別 例數(shù) SDS 評分術(shù)后1 d 術(shù)后30 d HAMD 評分術(shù)后1 d 術(shù)后30 d干預(yù)組 20 57.25±9.56 49.85±8.70 20.55±4.49 14.95±4.22對照組 20 60.05±11.25 58.75±10.41 20.85±4.75 18.85±3.99

2.2 兩組患者對護理工作滿意率比較(表2)

表2 兩組患者對護理工作滿意率比較(例)

3 討 論

骨肉瘤是惡性腫瘤，對于EnnekingⅡB 期以上腫瘤，截肢手術(shù)是其主要治療方法。患者極其不適應(yīng)喪失肢體的狀況。可以說截肢手術(shù)不但是對軀體的一種創(chuàng)傷，還是一種較為嚴(yán)重的心理刺激。術(shù)后患者常有心理上的損失感或不完整感，包括獨立生活能力與自我估價等方面的損失感［2］。患者表現(xiàn)為思維緩慢、反應(yīng)遲鈍、言語動作減少，甚至有自殘行為。目前臨床上應(yīng)用的心理護理實際上局限于疾病較簡單的健康教育和問候安慰患者這個層面上。本研究顯示，常規(guī)護理組術(shù)后第1 d 和術(shù)后第30 d 患者的SDS，HAMD 評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)。說明常規(guī)的心理護理和疾病教育對骨肉瘤截肢術(shù)后患者抑郁的康復(fù)效果有限。提示應(yīng)尋求更為切實的護理方法，以改善患者的抑郁情況。

Maslow 需要層次理論是心理學(xué)上的對研究人類需求結(jié)構(gòu)的一種理論。在他的理論體系中，把人的基本需要按其重要性和發(fā)生的先后順序排列成5 個層次，由低到高依次為生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要及自我實現(xiàn)的需要［5］。將Maslow 需要層次論應(yīng)用于骨肉瘤截肢術(shù)后護理診斷及制定護理計劃中，建立了新型護患關(guān)系，體現(xiàn)了護理工作的專業(yè)性和獨立性，避免了工作的盲目性，使護理工作有了針對性，并提高了工作效率，同時使護理人員能及時發(fā)現(xiàn)護理問題，確定護理診斷的先后順序，制定可行的護理措施。從本研究中即可發(fā)現(xiàn)，Maslow 需要層次的應(yīng)用，可以顯著降低患者抑郁程度，并且有利于護理滿意度的提高，利于患者康復(fù)。

從自制問卷的勾選中，我們發(fā)現(xiàn)幾乎所有患者(39 例)在希望得到的幫助一項中勾選了術(shù)前家人陪同、親友支持、了解疾病相關(guān)知識。而在最擔(dān)心的事一項中，術(shù)前問卷患者常勾選異性的看法、截肢部位、家人認(rèn)同，術(shù)后問卷常勾選異性的看法、社會認(rèn)同、工作等。截肢手術(shù)患者情感生活比較脆弱，常出現(xiàn)情緒變化，各自表現(xiàn)因人而異。但在術(shù)前需要中，卻在一定程度上的相似，家人的陪同、親友的支持、疾病的了解是護理工作的重點內(nèi)容。在對比不滿意患者的問卷中，對照組患者不滿意原因主要在疾病的了解、醫(yī)師態(tài)度、護理溝通等方面，干預(yù)組對護理溝通、醫(yī)師態(tài)度不滿意。可見患者對疾病了解程度、護理溝通等對評價護理質(zhì)量滿意度有重要影響，比較兩組Maslow 理論在護理中的運用能顯著提高患者對自身疾病的了解，有利于術(shù)后心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)，從而有效提高患者的護理滿意度。

Maslow 理論干預(yù)可能在患者對疾病的了解、醫(yī)護溝通、社會認(rèn)同等方面起重要作用。限于患者例數(shù)，自制問卷調(diào)查表為主觀表述未量化等原因，未能對Maslow 理論干預(yù)的效果、原因等進行更深入的分析，但是其在骨肉瘤截肢術(shù)后護理應(yīng)用的可行性是顯而易見的。

4 結(jié) 論

Maslow 需要層次理論在當(dāng)前臨床護理領(lǐng)域越來越得到重視。在骨腫瘤截肢患者護理工作中，護士針對骨肉瘤截肢術(shù)后患者的心理特點，運用Maslow 需要層次理論進行護理，對每位患者個性化的展開護理工作，可顯著降低術(shù)后患者抑郁程度，更好的幫助患者重新適應(yīng)社會，提高了患者生存質(zhì)量。Maslow 理論干預(yù)的有效實施，不僅可以提高護理質(zhì)量，對提高護理人員素質(zhì)，確保護理方案的正確性均有重要意義。

［1］朱建英，葉文琴主編.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科護理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:350.

［2］李心天主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)·中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2008:675-711.

［3］何 艷.截肢病人的心身護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2007，29(8):970-971.

［4］鄒 恂主編.現(xiàn)代護理診斷手冊［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社·中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1990:14-44.

［5］汪向東主編.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社出版，1999:31.