中西醫結合護理模式對腰椎間盤突出癥非手術治療效果的影響

蔡曉霞 黃彥英 趙景云

蔡曉霞:女，本科，副主任護師，護士長

腰椎間盤突出癥(lubar intervertebral disc protrusion，LIDP)是腰腿疼痛的常見病因之一。腰椎間盤突出癥目前主要是采用手術或保守方法治療，但單純治療而不保健護理，患者難以恢復。本研究對甲鈷胺肌內注射聯合中藥內服治療腰椎間盤突出癥的患者采用合理的中西醫結合護理措施，提高了腰椎間盤突出癥的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月～2012年6月在本院住院的腰椎間盤突出癥患者235 例，男129 例，女106 例。年齡27～75 歲，平均年齡(52.1 ±21.4)歲。病程3 個月～12年，平均(6.32 ±5.83)年。按就診順序隨機分為兩組:A 組118例，B 組117 例。兩組研究對象的性別、年齡、病程均無統計學差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例均符合腰椎間盤突出癥診斷標準［1，2］:(1)有典型的腰腿痛病史。(2)經嚴格體格檢查符合腰椎間盤突出的表現。(3)影像學CT 或MRI 檢查提示有椎間盤突出。

1.3 治療方法

1.3.1 甲鈷胺 甲鈷胺500 μg 肌內注射，隔日1 次，30 d 為1 個療程。

1.3.2 獨活寄生湯加減內服治療基本方 組方包括川獨活15 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，杜仲15 g，川牛膝12 g，防風10 g，當歸10 g，炒白芍10 g，晚蠶砂15 g(包煎)，車前子15 g(包煎)，生地黃15 g，藁本10 g，枳殼10 g，威靈仙10 g，黨參10 g，制川烏10 g，蔓荊子10 g，生甘草9 g。舌苔黃膩、脈滑數者可酌加茵陳、滑石等，舌苔薄白、脈沉細者可酌加黃芪，畏寒伴見舌淡苔薄、尺脈沉者可酌加附子、肉桂等。上藥1 劑水煎服，每日2 次，連用1 個月。

1.3.3 護理方法 A 組采用中西醫結合護理，B 組采用西醫常規護理。(1)常規護理方法。①臥床休息，觀察腰背疼痛、雙下肢運動、感覺變化及大小便情況并記錄，下床應佩戴腰圍。②指導患者避免使病情加重的因素，如久坐、彎腰、閃挫、受涼，注意腰部保暖，睡硬板床。③指導患者進行腰背肌鍛煉。④飲食以補腎、補鈣、壯筋骨為原則，如水果、蔬菜、豆類、奶制品、瘦肉、魚蝦。(2)中醫護理。①辨證施膳。按中醫腰椎間盤突出癥分為氣滯血瘀、風寒濕痹、肝腎虧虛三種證型，氣滯血瘀證宜食清淡、易消化食物，如木耳、鱔魚、韭菜、田七、金針菇蒸瘦肉等行氣活血，通絡止痛。多食蔬菜及水果，保持二便通暢，忌食肥甘厚味。風寒濕痹證多食清淡食品，注意保暖，天氣變化則及時增減衣被，避免受涼，寒冷陰雨天慎外出，保持居室溫暖干爽。宜進溫經通絡食物，如當歸、狗肉湯、羊肉燉生姜等溫經散寒，祛濕通絡。肝腎虧虛證宜溫暖，宜食羊肉、狗肉，雞煲紅棗、白芍、桂圓、牛膝、川芎等補腎活血;偏陽虛者予當歸、生姜、杜仲燉狗肉或羊肉，偏陰虛者予龜、鱉燉核桃肉、枸杞、龍眼肉等，平素多食動物腎臟，忌食辛燥肥膩之品，臥床休息期間防止腹脹和便秘，以免加重疼痛。②推拿按摩。揉背，使背部肌肉放松。滾搖，患者仰臥，兩膝盡量彎曲，使膝盡量靠近腹部。一手扶兩膝部，一手扶兩踝部，將腰部旋轉滾動，再將下肢用力牽拉，使之伸直。

1.4 療效評判標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》療效評判標準［1］:痊愈，癥狀消失，腰部活動自如，直腿抬高試驗陰性，正常工作及生活;顯效，癥狀基本消失，過重活動后有輕度疼痛和不適，休息后消失，基本正常工作及生活;有效，癥狀部分消失，活動輕度障礙，部分恢復工作及生活;無效，癥狀體癥無明顯減輕，直腿抬高試驗陽性，不能工作及生活。JOA 評分(日本骨科協會評估治療分數)參照文獻評分標準［3］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0 軟件完成統計處理，重復測量資料采用方差分析，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較(表1)

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后JOA 評分比較(表2)

表2 兩組治療前后JOA 評分比較(分，)

表2 兩組治療前后JOA 評分比較(分，)

注:兩組治療前后JOA 評分比較組間、組內比較均有統計學意義，P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后A 組118 9.24 ±3.17 13.35 ±3.85 B 組117 8.98 ±2.89 11.13 ±3.78

3 討 論

現代醫學認為腰椎間盤突出癥的發病機制主要為椎間盤發生退行性病變，外力或長期勞損后，纖維環破裂伴髓核突出壓迫血管、神經，引起相應疼痛癥狀的一種疾病。近來一些研究表明［4，5］，腰椎間盤突出癥所引起的下肢放射性疼痛，是由于機械性因素、化學性因素以及免疫因素刺激神經根和脊神經節使神經根受到直接損傷所致。異常放電也可引起下肢定位性的感覺、運動障礙。由于腰神經根沒有神經外膜和束膜，缺乏屏障，對缺血耐受性差，容易發生炎癥和水腫，引起不可逆的神經功能障礙。人體血清和腦脊液中大部分維生素B 與神經系統有關［6］，甲基維生素B 可高濃度地轉運入神經細胞器，加強神經細胞內核酸和蛋白質的合成，促進軸漿轉運，促進髓鞘形成，刺激軸突再生及加速突觸傳遞恢復［7］。甲鉆胺是維生素B的衍生物［8］，參與體內核酸、蛋白質和脂質的代謝，對神經損害具有特異性，可改善神經病變的癥狀，并促進軸索再生，從而促進神經的修復，短時間疼痛癥狀的控制率達90%［9］。

腰椎間盤突出癥屬中醫學“痹癥”、“腰腿痛”等范疇。《素問·痹論》曰:“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，“痛者寒氣多也，有寒故痛也”。《諸病源候論》曰:“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛”。由此可見，腰椎間盤突出癥患者肝腎不足或外傷是本病的發病之根，正虛邪侵、風寒、濕熱邪痹阻或外傷瘀血內阻是本病的發病之因。本病本虛標實，治療上應在調補肝腎的同時予以祛風、散寒、通絡，并針對寒、濕、暑、熱的基礎上加減化裁。獨活寄生湯以其兼具上述特點成為治療腰椎間盤突出癥首選的方劑。研究表明［10，11］，LIDP 髓核中的抗原與機體免疫系統產生的自身免疫反應是椎管內炎癥反應及疼痛產生的主要原因。炎癥反應產生的白介素-1、腫瘤壞死因子及IgG，IgM 可刺激中樞及周圍神經而引起疼痛癥狀及神經根損傷。同時，神經損傷使脫髓鞘變性物質和相關抗原進入腦脊液，并進一步產生免疫球蛋白介導自身免疫反應。獨活寄生湯可能通過降低關節液內炎癥因子，如白介素-1 及腫瘤壞死因子而減輕或抑制滑膜組織炎癥反應，并進一步達到緩解或消除腫痛的作用［11］。

由于腰椎間盤突出癥治療后需要很長時間的康復，所以護理措施對腰椎間盤突出癥的康復與生活質量的改善至關重要。本研究A 組采用中西醫結合護理，B 組采用西醫常規護理，A 組臨床療效明顯優于B 組，兩組比較有統計學意義(P＜0.05)。A 組在常規西醫護理的基礎上，通過辯證施膳，對瘀血癥、寒濕證、腎虛證患者采用不同的食物調養，比西醫不分證型，采用統一的飲食調理方法，更具個體適應性的優點。同時采用了中醫的按摩推拿，可以改善突出髓核與神經根的相對關系，調節小關節，解除腰肌痙攣，改善局部微循環，使腰椎間盤突出癥癥狀緩解或消失［12］。

科學有效的評判方法是臨床療效評價中的重要環節，本次研究采用JOA 評分系統，是現在臨床上用于評判患者腰椎疾病下腰痛的常用方法，評分量表中包括患者主觀感受及臨床客觀檢查，較單一的主觀評價更全面。于洪德［3］研究表明，JOA 評分系統對于評判患者腰椎疾病下腰痛具有較高的信度、效度、反應靈敏性，是穩定可靠的。本次研究結果發現，兩組治療護理后比較，JOA 評分均較治療前有明顯提高，且具有統計學意義。研究表明，采用中西醫結合護理能明顯提高腰椎間盤突出癥患者治療后的JOA 評分，說明中西醫結合護理不但能提高甲鈷胺肌內注射聯合中藥內服治療腰椎間盤突出癥的療效，而且對改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量均有比較好的效果。

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