護理干預對腦卒中患者睡眠質量的影響

陳冬雅

陳冬雅:女，本科，主管護師

作為人體必需的基本生理現象，睡眠不但是消除疲勞的有效方法，而且與人體自身的健康狀況及疾病的預防有著極為密切的關系。良好的睡眠質量是每個人舒心生活、安心工作的重要前提;反之，則會導致身體疲勞、食欲下降、情緒不佳并造成生物節律的紊亂［1］。臨床研究發現［2］，因外界條件及自身因素等多方面的影響，多數腦卒中患者存在睡眠問題，不利于患者的身心健康及神經功能的康復，也會加重腦卒中危險因素的癥狀，甚至誘發腦梗死或腦出血的再發。本文對我院社區門診收治的60 例腦卒中患者及家屬實施針對性的護理干預，效果較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2012年3月在我院社區門診收治的腦卒中患者120 例，其中男69 例，女51 例。年齡19～89 歲，平均66 歲。腦梗死48 例，腦血栓26 例，腦出血27 例，短暫性腦缺血發作19 例。將其隨機分為對照組和觀察組各60 例，兩組患者在年齡、性別及疾病等方面比較無統計學意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規治療和護理，定期回門診復診，觀察組在此基礎上對患者及家屬實施針對性的護理干預，并定期上門隨訪，具體措施如下:

1.2.1 干預方法 由具有多年護理經驗的社區門診護士采用電話隨訪、門診復查等形式對患者及家屬進行門診護理指導，必要時上門隨訪，每月1 次，每次30～60 min，隨訪6個月。

1.2.2 干預內容

1.2.2.1 指導患者及家屬了解腦卒中的治療要點 (1) 向患者及家屬宣教腦卒中的相關知識，包括腦卒中的發病原因、誘發因素、預防以及治療，如何識別并發癥的前兆，從而提高對腦卒中的認知程度。(2) 向患者解釋心情對腦卒中的影響，同時對家屬進行心理指導，減少家屬的應激、焦慮和不安，并理解、體貼、疏導患者。告知患者保持心態平和，避免因情緒緊張和激動加重病情，說明堅持運動鍛煉的必要性。(3)告知患者及家屬應遵醫囑服藥，不可亂用或隨意增減藥物，定期復查身體各項功能和指標，讓其了解定期監測對腦卒中治療的重要性。(4) 讓患者及家屬了解本病的治療需要長期或終身服用藥物，因此應掌握各種常用藥物的種類、劑量、注意事項、療效以及不良反應的癥狀和處理方法。

1.2.2.2 指導患者及家屬制定科學合理的安排和計劃(1) 創造良好的睡眠環境。安靜和溫馨的睡眠環境可有效降低外界環境對患者的消極影響。調整家里的溫濕度，冬季18～22 ℃，夏季23～26 ℃;濕度50%～60%。調整房間的光線強度，并以看清室內物體輪廓為佳［3］。(2) 制定作息時間表。與家屬共同制定休息、活動、睡眠、自理時間計劃表，并保證其按照計劃實施，建立規律的睡眠覺醒時間，保持動靜態平衡。(3) 睡前護理。家屬協助患者用溫水泡浴、擦浴或足浴，活血安神，利于患者進入睡眠狀態。待其上床后，采取舒適臥位，保持各關節功能位，以防患者側肢受到壓迫，輕拍背部，按摩百會、涌泉等穴位誘導睡眠。指導患者做握拳－放松的重復動作，進行漸進性放松訓練，緩解患者夜間的不良情緒，提高睡眠質量。(4) 飲食指導。科學飲食，控制總熱量，做好營養的平衡和協調。三餐分配比例應以4 ∶4 ∶2 為宜。晚餐不宜過度豐盛，禁食刺激性食物，避免餐后飲用含咖啡因的飲料，控制飲水，避免煙酒，并建議患者多進溫牛奶、豆制品、香蕉、核桃或各種粥類，調整并改善睡眠質量。

1.2.2.3 心理護理 大多數腦卒中患者存在不同程度的肢體疼痛或癱瘓，自理能力下降，失語，吞咽障礙等，容易使其產生不良情緒，影響睡眠質量。因此，護理人員應指導家屬經常與患者交流，消除其不安和緊張，同時向其講解疾病相關知識，介紹成功治愈的病例，并根據患者的個體情況，運用溝通技巧進行意識轉移和心理疏導，幫助患者表達自己的感情和需要，最大程度地滿足其合理要求，同時也應進行社會支持，以盡快緩解患者的不良情緒。

1.2.2.4 藥物治療 以不影響療效為前提，醫護人員應根據患者的具體情況選擇合適的醫囑執行時間，早飯后服用利尿劑、中樞神經興奮藥物，減少夜間排尿次數及防止精神過度興奮，保證睡眠質量。同時，還應根據最小劑量、間斷、短期使用和規律停用的原則，合理使用鎮靜催眠類藥物，并告知患者及家屬注意停藥反彈及避免對藥物產生依賴性。

1.3 評價方法 采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)［4］量表對患者的睡眠質量進行評估，受試者分別于第1 次就診和復診時評定，PSQI 分值越高說明患者睡眠質量越差。睡眠效果評定標準:入眠時間≤20 min，睡眠中斷時間≤10 min/次，每日睡眠時間在8 h 以上為明顯改善;失眠≤2 次/周為改善;失眠≥3 次/周則為無效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0 處理數據，兩組患者干預前后PSQI 評分比較采用重復測量資料方差分析，睡眠效果比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后PSQI 評分比較(表1)

表1 兩組患者護理干預前后PSQI 評分比較(分，±s)

表1 兩組患者護理干預前后PSQI 評分比較(分，±s)

注:兩組患者干預前PSQI 分值相比無統計學意義(P ＞0.05) ;觀察組干預后PSQI 分值較干預前明顯降低(P ＜0.05) ;對照組干預前后PSQI 分值比較無明顯變化(P ＞0.05) ;觀察組干預后PSQI 分值較對照組明顯降低(P ＜0.05)

組別 例數 干預前 干預后對照組60 13.24 ±3.45 11.79 ±3.24觀察組60 13.19 ±3.98 3.65 ±2.29

2.2 兩組患者護理干預后睡眠效果比較(表2)

表2 兩組患者護理干預后睡眠效果比較 例(%)

3 討 論

3.1 對腦卒中患者開展護理干預的重要性 腦卒中是一種常見的神經內科疾病，發病人群以中老年為主，其致殘率和致死率極高。研究顯示［5］，約95%的腦卒中患者伴有睡眠障礙，嚴重威脅著患者的生活質量和康復效果，并伴有再發高血壓、再出血和再梗死的潛在危機。因此，應找出影響腦卒中患者睡眠質量的原因，再根據患者個體差異制定相應的護理措施。

3.2 有效的護理干預能明顯改善腦卒中患者的睡眠質量對腦卒中患者及家屬實施認知干預，提高其對疾病的認識。尤其是來自農村的患者家屬，缺乏相關知識的了解，我們通過門診護理指導，其家屬掌握了相關知識，提高了對患者的照護水平，使患者的整體生活質量得到了明顯提高。本研究結果顯示，觀察組患者經護理干預后PSQI 分值明顯低于對照組，觀察組患者的睡眠效果優于對照組(P ＜0.05) ，說明護理干預措施對于改善和提高腦卒中患者的睡眠質量具有顯著效果。

因此，護理人員應在工作中加強重視，對患者及家屬普及有關療效觀察和營養支持的知識，指導患者養成良好的睡眠習慣，克服睡眠障礙造成的困擾，提高患者的睡眠質量，早日康復。

［1］ 黃淑芳，周書劍，吳愛萍，等.病人腦卒中住院睡眠質量及其影響因素分析［J］.護理實踐與研究，2010，7(14) :110－112.

［2］ 李海聰，陳曉光，田 心，等.老年卒中睡眠障礙相關因素分析及中醫藥與艾司唑侖治療的比較研究［J］. 中國中西醫結合雜志，2009，29(3) :204－207.

［3］ 劉燕飛.腫瘤患者睡眠障礙的概念及護理干預［J］.中國實用護理雜志，2007，23(5A) :70－72.

［4］ 劉琪雄，林廷樾，李宇婷.護理干預對腦卒中睡眠障礙患者的臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(4) :633－634.

［5］ 劉春梓，張黎明. 改善睡眠障礙的非藥物治療和護理進展［J］.中華護理雜志，2006，41(10) :937－940.