綜合護理干預在大面積深度燒傷患者殘余創面中的應用

袁麗敏 方 梅 陳武鵬 柳 暉 曾郎平

袁麗敏:女，本科，主管護師

大面積深度燒傷殘余創面是由于大面積深度燒傷后期，患者由于病程長、機體抵抗力下降、機體高消耗所致營養不良，部分創面經久不愈或植皮、皮瓣修復后形成殘余創面或燒、創傷愈合后的繼發創面。殘余創面血運差、反復感染、肉芽水腫等給患者造成極大的痛苦，為提升殘余創面的治療效果，我科采用局部浸浴療法+紅外線照射創面+外噴堿性成纖維細胞生長因子(bFGF) 及表皮細胞生長因子(rhEGF) +燙瘡油外敷聯合治療大面積深度燒傷殘余創面患者，并給予綜合護理干預措施，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年5月～2011年5月，我院收治深度燒傷患者48 例，男23 例，女25 例。年齡6～55 歲，平均(32.6 ±3.7) 歲。燒傷原因:熱液燙傷16 例，火焰燒傷21 例，電擊傷5例，化學燒傷4 例，其他傷2 例。燒傷總面積55%～93%，平均(65.4 ±4. 7) %; 深度燒傷面積25%～70%，平均(53. 1 ±6.5) %;殘余創面散在多處大小不等，面積5%～30%，平均(15.9±3.1) %。每例患者有數個到數十個創面，創面形成時間20～50 d，平均(33.7±12.9) d。將48 例患者隨機分為對照組21 例和試驗組27 例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在末次植皮手術后14 d 在給予全身營養支持、糾正低蛋白血癥、提高機體抵抗力的基礎上給予局部綜合處理措施，對照組單純采用創面噴灑0.5%多聚維酮碘液或濕敷及常規創面換藥護理，包括翻身預防壓瘡、加強病室消毒隔離措施、防止創面受壓和摩擦。試驗組在此基礎上加用局部浸浴療法+紅外線照射創面+外噴bFGF 及rhEGF+燙瘡油外敷聯合治療及綜合護理干預，具體措施如下:

1.2.1 心理干預 燒傷后的劇烈疼痛、瘢痕形成、肢體功能障礙等嚴重影響患者的生活質量和心理健康［1］，不健康心理會影響患者的舒適感，影響對治療的信心。大面積燒傷后引起的軀體疼痛、自我形象改變均引起患者焦慮、恐懼;多次清創、切痂、植皮可引起患者緊張、懼怕手術意外心理;大面積燒傷住院治療時間長、無法恢復到未受傷前的身體狀態，患者大多呈現悲觀、抑郁、失望、自卑、多疑等明顯負性心理情緒; 燒傷病房無菌條件和消毒隔離制度較普通病房要求嚴格，家屬探視有諸多限制，患者極易產生孤獨感;大面積深度燒傷治療所耗材料多、所用藥物昂貴、手術費用高，對自費患者而言難以負荷，患者擔心自己成為家庭的經濟負擔，以致心理壓力大，情緒不穩定。責任護士應關心愛護患者，主動熱情與其進行語言交談，通過患者的言語及外在行為表現了解其心理狀態，并根據其心理個性特征制定個性化針對性心理疏導。燒傷患者住院時間長，患者每天所面臨的事件產生的負性心理情緒不會一成不變，責任護士應因事制宜、因人施護。同時做好患者的社會、家庭支持系統建設，鼓勵患者的單位領導同事、親戚朋友給患者送關心、送溫暖，積極支持和鼓勵患者，以消除患者的孤獨感，減輕來自社會、家庭、患者自身引起的心理壓力，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

1.2.2 治療中干預 (1) 局部浸浴護理。消毒浴缸中放入38～39 ℃的溫水+高錳酸鉀粉配成1∶5000 溶液，將患者浸泡于浴缸中，邊浸泡創面邊清創，去除創面分泌物和死皮，軟化痂皮，每次浸泡20～30 min，每天1 次或隔日1 次。浸浴過程中嚴密觀察患者病情變化，頭部位置適當，防止頭部浸入水中造成窒息;浸浴水量應淹沒患者軀干，使用循環水流，清創過程中指導患者借助水的浮力自動活動四肢各關節，清創者動作輕柔防止造成患者的再度損傷。(2) 紅外線照射護理。浸浴完畢后，用無菌單拭干水分，保暖，用紅外線燒傷治療儀行創面照射，創面與輻射面距離25～30 cm，照射時間30～60 min/次，每天2～3 次。紅外線照射過程中嚴密觀察患者反應，隨時調整照射距離，防止二度燙傷的發生，同時注意患者的保暖，防止受涼。(3) 應用生長因子。紅外線燒傷治療儀照射結束后，創面噴灑bFGF 及rhEGF，每天2～3 次。應用生長因子期間避免創面被污染，定時更換體位，避免創面長時間受壓。(4) 燙瘡油的應用。待生長因子稍干后，外涂燙瘡油，每天3～4 次;對較深創面也可用燙瘡油紗布濕敷包扎，每天換藥1 次。

1.2.3 遵醫行為干預 遵醫行為是指患者遵照醫囑進行治療的行為。大面積深度燒傷殘余創面患者由于個人、醫療、家庭和社會等原因均有不同程度的不遵醫行為，不遵守醫師的治療、康復計劃，那么就算醫師的醫術再高超、早期效果再好、技術設備再全面，也難以達到良好的后期康復效果［2］。為降低患者的不遵醫行為，我科通過采用發放燒傷知識宣傳手冊、一對一等教育途徑對患者有的放矢地進行健康教育，提高患者對相關知識的認知水平，幫助患者建立良好的有利于康復的遵醫行為。日常護理中護理人員以身作則，嚴格執行消毒隔離制度，嚴格按照保護性隔離制度接觸患者，通過護理行為對患者的影響，將保護性隔離意識言傳身教給患者和家屬，幫助其建立良好的衛生習慣，自覺自護創面的遵醫行為。

1.3 觀察指標 (1) 記錄創面平均愈合時間。創面愈合標準:應用0.25 cm×0.25 cm 的透明方格紙測量創面面積，以創面面積小于初始總面積的5%為治愈標準。(2) 分別于治療后第7，14 d 對各組創面分泌物進行細菌培養監測。

1.4 統計學方法 應用PEMS 3.1 統計學軟件，兩組患者創面平均愈合時間比較符合正態分布采用兩獨立樣本t 檢驗，治療后第7，14 d 創面分泌物細菌培養陽性率比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者創面平均愈合時間比較(表1)

表1 兩組患者創面平均愈合時間比較(d，±s)

表1 兩組患者創面平均愈合時間比較(d，±s)

組別 例數 愈合時間對照組21 35.70 ±6.92試驗組 27 22.32 ±7.81 t 6.1841 P 值值＜0.001

2.2 兩組患者治療后第7，14 d 創面分泌物細菌培養陽性率比較(表2)

表2 兩組患者治療后第7，14 d 創面分泌物細菌培養陽性率比較 例(%)

3 討 論

大面積深度燒傷后期常常由于諸多原因形成多發殘余創面，創面極易并發細菌感染。浸浴療法是一種最有效、簡便、安全、經濟的燒傷殘余創面處理措施，有效的浸浴療法不僅可以減少殘余創面毒素的吸收和細菌數量，控制感染，減輕患者的疼痛，促使殘余創面的提前愈合，而且在浸浴的同時瘢痕軟化利于創面的清潔，浸浴用的熱水能促進血液循環，浸浴過程中肢體活動不易損傷亦促進康復; 紅外線照射治療作用的基礎是溫熱效應，在紅外線照射下，組織溫度升高，毛細血管擴張，血流加快，物質代謝增強，組織細胞活力及再生能力提高，具有鎮痛、消腫、改善營養、促進肉芽生長與炎癥消散，減少創面滲出、加快傷口愈合等作用;bFGF 和rhEGF 具有促進修復和再生的作用，能促進毛細血管再生，改善局部血液循環，加速創面的愈合，從而主動促進創面修復，全面提高創面愈合質量;燙瘡油為中藥制劑，其主要成分為當歸、冰片、白芷和紫草，具有清熱止痛、解毒消腫、生肌抗滲出的功能［3］。護理干預是指通過使用護理措施來達到治療疾病的一種方法，又稱行為矯正，是指干預的重點放在可觀察到的外在行為和具體可描述的心理狀態，經過學習、調整或改變個體異常心理病態和軀體癥狀，以建立健康行為［4］，多措施聯合使用的綜合護理干預措施能有效提高大面積深度燒傷殘余創面患者的治療效果［5］。本研究對照組給予普通換藥和常規護理措施，試驗組通過局部浸浴療法+ 紅外線照射創面+ 外噴bFGF 及rhEGF+燙瘡油外敷聯合治療的同時給予心理干預、治療中干預和遵醫行為干預等系列護理干預措施，有效減輕了患者長期治療等所引起的負性心理情緒，最大限度提高了患者的主觀能動性、積極性和遵醫依從性，對殘余創面的愈合具有積極的促進作用。

［1］ 王慰君.整體護理對大面積燒傷患者的心理影響［J］.護理實踐與研究，2012，9(3) :32 -33.

［2］ 徐 婧，周 琴，石雪芹，等.燒傷病人遵醫行為對后期康復影響的初步研究［J］.護理研究，2011，25(2A) :306 -307.

［3］ 方 梅，柳 暉，陳武鵬，等.綜合護理干預應用于燒傷殘余創面的療效研究［J］.護理研究，2010，24(10) :2660 -2661.

［4］ 王興虹，叢 中主編.臨床心理治療學［M］. 北京: 人民軍醫出版社，2001:86.

［5］ 葉紅艷.大面積深度燒傷患者早期康復護理的臨床觀察［J］.中國當代醫藥，2010，17(20) :109 -110.